聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床觀察和護理

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　　外陰白色病變是一組以外陰瘙癢[1]和色素減退為主要特征的慢性疾病，晚期常伴有外陰萎縮、陰道口狹窄和性交痛等，嚴重影響患者的身心健康[2].發病率為1/300-1/1000,病因至今不明，治療尚無良策。臨床傳統的治療方法雖然有一定的治療效果，但維持時間短，復發率高，對患者的身心健康和生活質量影響較大。聚焦超聲（Focused Ultrasound-FU）是我國率先開展的一種新型無創性局部治療手段，在外陰白色病變的治療上取得了較好的臨床效果[3].我院自2010年使用聚焦超聲掃描治療外陰白色病變，療效好、復發率低，現總結報告如下：

　　目的：探討聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床觀察和護理。方法：2010年11月至2014年12月，我院采用重慶海扶技術有限公司研制的CZF-1型婦科超聲治療儀，對56例外陰白色病變患者進行治療。結果：通過治療及有效的觀察護理，患者外陰瘙癢癥狀基本消失，顯效率達94.7% . 結論：聚焦超聲治療外陰白色病變創傷極小，沒有創面，不會形成瘢痕，安全性高，復發率低，值得推廣。

　　1 資料與方法1.1臨床資料 我院自2010年11月至2014年12月采用重慶海扶技術有限公司研制的CZF-1型婦科超聲治療儀，治療56例外陰白色病變患者，年齡20-66歲，患病5年以內者5例，5-10年者38例，10年以上者13例，56例患者均符合外陰白色病變的臨床診斷標準：外陰奇癢、外陰皮膚和粘膜色素減退或變白、變薄。其中26例合并陰蒂小陰唇明顯萎縮，11例合并嚴重苔蘚樣變，56例患者均未合并心腦血管系統疾病及糖尿病，無肝腎功能異常。

　　1.2治療方法1.2.1 病人準備 于患者病變區域取活組織送病理檢查，排除癌變或癌前病變；常規化驗陰道分泌物，除外生殖道急性炎癥；對病變區域皮膚進行評估，包括組織彈性、皮膚厚度、有無瘢痕等，初步估計治療面積；待活檢創口完全修復后方可進行超聲治療。治療時間最佳為月經干凈3-7天內。治療前詳細告知患者聚焦超聲治療可能出現的情況以及預后情況，簽署手術知情同意書。

　　1.2.2 儀器準備 打開電源開關及水泵開關，設置超聲治療參數，根據治療頭上標注的頻率來設置輸出頻率應，兩者保持一致，功率為3.5-4.0W;更換一次性治療頭套，排凈氣泡，測定物理量，確認治療頭已達到有效功率輸出。

　　1.2.3 治療經過 患者取膀胱截石位，暴露外陰病變部位。常規備皮、消毒，用鹽酸羅哌卡因10ml+生理鹽水5ml或1%鹽酸利多卡因10ml行局部浸潤麻醉，對患者外陰病變區域進行治療，涂專用治療耦合劑，治療頭緊貼皮膚，做線形勻速掃描，掃描間距為2mm,掃描速度為5-10mm/s,逐漸覆蓋整個治療區域，治療范圍是整個病變區域及超出病變邊緣5mm.為避免灼傷皮膚，在一個點的停留時間不得超過2秒。治療結束后，擦去殘余耦合劑，碘伏消毒，無菌紗布覆蓋外陰。

　　2護理2.1 治療前的護理 外陰白色病變患者常因反復多次治療效果不佳，身心倍受折磨，表現為焦慮不安、缺乏信心。針對這一特點，我科制定了管理規定，熱情接待新入院患者，介紹環境及管床醫護人員，拉近醫患之間的距離，增強對醫護人員的信任。尋找合適的時機進行健康教育，介紹該病的相關知識、治療方法及預后。講解聚焦超聲治療的先進性和安全性，從而消除病人的恐懼焦慮心理，幫助樹立治療疾病的信心，積極配合治療。

　　2.2治療中的護理 病人進入治療室，情緒變化達到高峰，普遍存在不同程度的緊張和恐懼、缺乏安全感，醫護人員應態度和藹，盡量營造溫馨和諧的氛圍。按照標準操作規程進行治療，做到穩、準、輕。外陰部位神經末梢豐富，疼痛敏感，治療過程中嚴密觀察病人的情況，隨時詢問病人的感覺，患者感覺疼痛時應給予精神安慰，必要時適當增加麻醉劑量；遵守保護性醫療原則，不談論與治療無關的事情，避免給病人造成不良刺激。

　　2.3治療后護理 治療后保持外陰清潔干燥，大小便后碘伏消毒外陰。治療結束后立即給予間歇性冰敷，以降低皮膚及皮下組織的溫度，同時減少炎性介質釋放，減輕組織水腫。我院采用冰袋冰敷3-5分鐘，間歇5分鐘，如此循環12小時，夜間可暫停冰敷，以保證病人的休息。冰敷時應防止皮膚凍傷，隨時觀察皮膚顏色，發現皮膚明顯蒼白應立即停止冰敷，同時給予抗炎對癥治療。

　　2.4并發癥的處理 聚焦超聲治療常見的并發癥為灼傷、凍傷。我院治療56例患者，其中2例由于年齡較大、患病時間長、外陰皮膚彈性差、皮膚角質增厚，組織質地較硬，治療后出現局灶性小水泡，我們通過精心護理，在嚴密消毒下用無菌針頭刺破水泡抽出液體，潔悠神噴灑創口，紅外線治療，每天3次，保持局部干燥，連續10天，病人痊愈。

　　2.5術后隨訪 治療后密切定期隨訪，觀察治療效果，對可能出現的問題進行及時處理，治療后的隨訪時間：1月1次，隨訪3月，治療后半年和1年各隨訪1次。

　　3 結果將患者的瘙癢癥狀減輕程度和皮膚體征的變化（包括色素減退區縮小的程度，皮膚顏色的變化，皮膚彈性恢復情況）作為療效評定指標。治療后對所有患者進行了定期隨訪，治療后1個月隨訪，治療區域瘙癢癥狀明顯減輕，皮膚無瘢痕，皮膚顏色有所改善，病變區皮膚粘膜呈粉紅色，病變區域較治療前有所縮小；6個月隨訪，40例患者瘙癢癥狀完全消失，外陰皮膚色素沉著，外觀正常，占71.4%;16例患者瘙癢癥狀基本消失，病變區皮膚顏色較正常略淺，萎縮的小陰唇及陰蒂未見明顯增生，占28.6%.1年隨訪，56例患者中3例復發再次治療，占5.3%.

　　4 討論4.1外陰白色病變因其病因不清，長期得不到有效治療而成為臨床的一個頑癥。目前對于該病的治療，國內外許多研究機構研究出很多新的治療方法，如激光、微波、紅外線、藥物等曾先后用于治療本病，但都存在療效不穩定、短期內復發，激光和微波等物理治療會造成創傷，給病人帶來很大的痛苦。病情嚴重者需做局部病灶切除或外陰單純切除術，但術后往往會引起外陰瘢痕痙攣、變形，嚴重影響性心理及性生活，且術后復發率高達50%以上。

　　4.2聚焦超聲治療是一種無創治療新技術，即在沒有手術切開或破壞皮膚、粘膜組織，以及沒有通過穿刺的前提下，對皮膚粘膜組織的病變進行治療，定位準確，能達到足夠的深度，由深部到淺表對皮膚粘膜病變組織進行徹底治療，減少復發。創傷小，無創面，不形成瘢痕，安全性高，是目前治療外陰白色病變最安全最有效的方法，值得臨床推廣。

　　4.3 我院針對聚焦超聲治療外陰白色病變患者的全過程，制定了規章制度和標準操作流程，各階段的病情觀察及護理措施，健康宣教及隨訪管理規定等，通過聚焦超聲治療及標準化的精心護理，有效減少了并發癥，縮短住院時間，減輕患者痛苦及經濟負擔。

　　參考來源：《聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床觀察和護理》張德瓊，《中國醫學人文》2016年第9期

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