外用疤痕貼等治療增生性疤痕的療效比較

【摘要】 目的 探討治療增生性疤痕的有效方法。方法 將90例燒傷后增生性疤痕患者按就診次序隨機(jī)分為壓力法、外用疤痕貼法和壓力外用疤痕貼聯(lián)合法3組，每組各30例。比較治療20d后3組患者疤痕厚度情況。結(jié)果 3組患者治療20d后疤痕厚度比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用聯(lián)合治療方法后，患者的疤痕最薄，外用疤痕貼組其次，壓力組最厚。結(jié)論 壓力外用疤痕貼聯(lián)合法對治療增生性疤痕的療效最強。

    燒傷后出現(xiàn)的增生性疤痕是嚴(yán)重影響外觀的主要因素。對疤痕的治療方法多種多樣，但效果不一。目前對增生性疤痕的治療方法分別有類固醇法、放射法、壓力法、外用疤痕貼法和中草藥法等。為尋找對增生性疤痕簡單有效的治療方法， 以減緩疤痕增生的程度，筆者自2005年1月～2007年1月將壓力和外用疤痕貼聯(lián)合法、壓力法和外用疤痕貼法分別用于治療增生性疤痕，旨在探討治療增生性疤痕的最有效方法，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    本組共9O例，男57例，女33例，年齡18～50歲，中位年齡33.2歲，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：亞洲人種；深Ⅱ度燒傷后疤痕增生早期患者，疤痕增生區(qū)5×5cm～10×15 cm，疤痕厚度為4～6mm；局部開始出現(xiàn)發(fā)紅、搔癢、變硬等疤痕增生傾向時。按患者就診先后次序，每個患者給予一個編號，用編號除以3，余數(shù)為0的設(shè)為治療1組，余數(shù)為1的設(shè)為治療2組。余數(shù)為2的設(shè)為治療3組，每組各3O例。

    1.2 方法

    ① 治療1組 采用壓力法，先將患處用清水洗凈拭干，檢查確定無疤痕破損、潰瘍后將彈力套輕輕套上使壓力在3.3 kPa以上，每天停用時間小于半小時；連續(xù)應(yīng)用時間至少3-6個月；一般疤痕穩(wěn)定后，可試拆彈力套，若無局部發(fā)紅、搔癢、疤痕進(jìn)一步增厚變硬等繼續(xù)增生情況，則可結(jié)束治療，否則繼續(xù)佩帶至疤痕穩(wěn)定為止。②治療2組 采用外用疤痕貼法，先將患處用清水洗凈拭干，檢查確定無疤痕破損、潰瘍后，將疤痕貼打開，帶膠一面對準(zhǔn)疤痕直接貼緊患處。③治療3組 采用壓力和外用疤痕貼聯(lián)合法，同時以壓力套和外用疤痕貼用于患處，方法分別同壓力法和外用疤痕貼法，先貼疤痕貼，然后套彈力套。

    1.3 療效判斷

    各組均連續(xù)治療20d后測量疤痕厚度，評價其治療療效。顯效：無自覺癥狀，疤痕厚度明顯減輕，色澤與正常接近；有效：自覺痛癢癥狀明顯減輕，厚度部分減輕，色澤改善；無效：痛癢癥狀無減輕，疤痕厚度無改善并且有些增加，充血仍明顯。有效率為顯效率和有效率之和。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者治療20d后疤痕厚度比較

    3組患者治療20d后疤痕厚度比較見表1（略）。從表1可見，3組患者治療20d后疤痕厚度比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用壓力和外用疤痕聯(lián)合法治療后患者的疤痕最薄，外用疤痕貼組其次，壓力組最厚。

    2.2 3組患者治療20d后療效比較

    3組患者治療20d后療效比較見表2（略）。從表2可見，3組患者治療20d后療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療3組療效最好。

    3 討論

    增生性疤痕治療是臨床醫(yī)學(xué)的難題之一。增生性疤痕主要是由成纖維細(xì)胞所致的膠原過量合成和沉積所致，但其確切機(jī)制尚不清楚。目前常用的有類固醇法、放射法、壓力法、外用疤痕貼法等多種。前兩者雖然效果好，但副作用太大，僅適合于局部小疤痕，對大片疤痕無法應(yīng)用；加壓治療的病理組織學(xué)改變的機(jī)制尚不清楚，可能是當(dāng)局部壓力達(dá)到1.3～2.0 kPa時即會造成組織缺血，限制了疤痕增生，減少組織代謝，增加膠原酶活性。由于局部缺氧缺血，血管數(shù)量減少，疤痕組織的血液供應(yīng)減少，在缺氧狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)的氧分壓降低，線粒體的功能減退甚至停止，同時發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，如線粒體腫脹、空泡變性等。這樣，承擔(dān)細(xì)胞生物氧化主要作用的線粒體就不能很好地在一系列氧化磷酸化過程中釋放能量，致使成纖維細(xì)胞的增生受到抑制，最后發(fā)生變性壞死，生成膠原纖維和基質(zhì)的功能大大降低，從而導(dǎo)致疤痕變薄軟化。使用壓力法時壓迫部位易因摩擦而破潰，患者有不適感，長期應(yīng)用影響美觀，且皮膚凹凸不平，壓力不易均勻，從而影響應(yīng)用效果。外用疤痕貼具有使用簡單、方便、無副作用的特點，適用于增生性疤痕及疤痕疙瘩；應(yīng)用時應(yīng)注意早用、持續(xù)、持久；另外特別要注意使外用疤痕貼膜緊貼皮膚表面，注意每天清潔外用疤痕貼膜及疤痕。為尋找有效的增生性疤痕的治療方法，筆者將3種方法的治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療方法后，患者的疤痕最薄，外用疤痕貼組其次，壓力組最厚，說明壓力法和外用疤痕貼聯(lián)合應(yīng)用對治療增生性疤痕的療效最強。

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