牛皮癬的中醫(yī)外治法綜述

　　牛皮癬又稱銀屑病，是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，具有頑固性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為初起紅斑丘疹，表皮覆蓋一層層銀白鱗屑，皮膚干枯、脫屑、結(jié)痂，有的皮膚癥狀連成一片，狀如地圖，有的瘙癢，流膿流水，血跡斑斑。牛皮癬可分為尋常型、紅皮病型、膿疤型、關(guān)節(jié)病型，以尋常型牛皮癬最為常見(jiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，本病多與血液、細(xì)胞、免疫功能、代謝障礙、遺傳及精神等因素有關(guān)。

　　1 病因病機(jī)及分型

　　中醫(yī)稱牛皮癬為“白瘧”，認(rèn)為多因感受風(fēng)邪，凝集皮膚，郁而化熱，久則耗傷血液，血虛風(fēng)燥，皮膚失養(yǎng)而成。一般將牛皮癬按辨證分為四個(gè)證型：血熱證，特點(diǎn)是皮損增加、色紅、篩狀出血點(diǎn)、鱗屑多、瘙癢、對(duì)稱或在夏季發(fā)病加重；濕熱蘊(yùn)積證，特點(diǎn)是紅斑糜爛、瘙癢或有膿疤；血虛風(fēng)燥證，特點(diǎn)是皮膚干燥、皮損肥厚或苔癬樣變、脫屑、瘙癢 ；火毒熾盛證，特點(diǎn)是全身皮膚發(fā)紅、皮損腫脹、皮膚燥熱或密集膿疤。

　　2 中醫(yī)外治法優(yōu)勢(shì)

　　中醫(yī)外治法治療牛皮癬的優(yōu)勢(shì)在于從總體上遵循中醫(yī)辨證論治的原則，與內(nèi)治法在病因、病機(jī)、辨證用藥上相輔相成，從而避免盲目用藥無(wú)法對(duì)癥。其次，牛皮癬中醫(yī)外治使患處受到藥物和物理的直接刺激，使藥力直達(dá)患處，具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)適用、副作用小的特點(diǎn)，從而受到廣大患者的青睞。

　　3 臨床常用治法

　　3.1 中藥散劑、搽劑 即將藥物研磨搗爛，加以適宜的溶劑，經(jīng)過(guò)配制直接涂抹于患處，借助藥物的滲透力直達(dá)患部起治療效果。付輝明[1]用香芹草、紅藤根、紅花、田七各等份研極細(xì)末，加香醋適量，調(diào)成糊狀涂敷整個(gè)皮損區(qū)。24 h后涂藥處起細(xì)小皰疹有輕度疼痛，不可抓擦,7 d痊愈。治愈患者26例，3例數(shù)月后復(fù)發(fā)。谷杰法[2]將鮮臭椿根白皮搗爛擠汁，佐以適量明礬末涂搽患處，3次/d～5次/d，1月為1療程。10例患者1療程～2療程痊愈。李剛明[3]用巴豆10 g(去殼) 雄黃3 g黃柏8 g青黛8 g冰片5 g，以上共研粉為末，加豬油適量調(diào)成糊狀油膏，囑患者先用苦參30 g艾葉15 g煎水洗患部，再蘸取油膏涂擦患部，3次/d ，10 d為1療程。16例中治愈12例，有效2例，無(wú)效2例。

　　3.2 中藥熏洗劑 即將藥物加熱熏洗患部，通過(guò)藥物滲透力和熱力的綜合作用，使局部皮溫升高，毛孔擴(kuò)張，有利于藥物的吸收，起軟化、濡潤(rùn)患處皮膚，促進(jìn)硬脂瘢消退，緩解瘙癢和殺菌之作用；并通過(guò)活血通絡(luò)加快促進(jìn)局部皮膚新陳代謝，促進(jìn)皮損愈合。張西英[4]取桂枝12 g當(dāng)歸12 g花椒30 g苦參30 g黑附片15 g香菜籽20 g夜交藤40 g加以2公升水浸泡包煎，所得藥液浸泡患部；熏洗前先用溫水洗凈患處，2次/d～3次/d，每次10 min～30 min。30例患者中，痊愈18例，顯效6例，有效4例，無(wú)效2例。吉回發(fā)[5]治療牛皮癬分為急性期和慢性期：急性期藥浴法,牛皮癬急性期發(fā)病迅速，皮疹多呈點(diǎn)滴狀，新生皮疹不斷出現(xiàn)，基底有點(diǎn)狀出血，多在上半身，分布疏散成密集。此為熱蘊(yùn)肌膚，不得宣泄，郁蒸為患。治以清熱解毒，涼血活血。取麻黃10 g桂枝10 g防風(fēng)10 g苦參15 g蒲公英15 g荊芥10 g柴胡6 g升麻6 g黃芪15 g當(dāng)歸15 g赤芍15 g艾葉10 g杏仁10 g地膚子10 g蔥白2根，上藥加水1 500 m1，煎至1 200 m1，溫洗患處；靜止期藥浴法,牛皮癬慢性期病程較久，皮損肥厚，鱗屑較多，表層易剝離，顏色暗紅，經(jīng)久不退，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑。此為陰血耗傷，經(jīng)脈阻滯，肌膚失常。治以養(yǎng)血滋陰潤(rùn)膚，活血化瘀行氣。取黨參15 g當(dāng)歸15 g阿膠10 g天冬15 g熟地10 g苦參15 g白鮮皮15 g土茯苓15 g蛇床子10 g地膚子10 g川芎10 g桃仁l0 g花椒3 g輕粉3 g硫黃3 g，上藥加水1 500 m1，煎至1 000 m1，溫洗患處。臨床均取得滿意效果。潘麗萍、李凌[6]每日取蠶繭50 g，放入2 000 m1～3 000 m1水中煮沸l(wèi)0 min，后將蠶繭水倒入盆中，先用其蒸汽熏蒸患處，待水溫降至適宜溫度時(shí)，再燙洗。1次/d，熏洗至藥液溫度下降至涼為止，20 d～30 d為1療程。治療30例，8例熏洗1療程獲痊愈，10例熏洗2療程痊愈，12例有效。

　　3.3 針灸治療 牛皮癬針灸取穴主要有局部取穴、遠(yuǎn)端取穴、辨證取穴、特殊取穴、耳穴等。因其病變部位在肌膚，故多以局部取穴為主，一般采用圍刺或局部點(diǎn)刺放血療法。已證實(shí)針灸有協(xié)調(diào)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血等作用。張吉武等[7]常規(guī)消毒雙側(cè)耳背，用11號(hào)手術(shù)刀片將耳背中央皮膚劃割約2 cm切口，深淺以出血為度且勿傷及軟骨。然后外敷白胡椒、白芥子等量研磨的中藥細(xì)末，5 d～7 d天治療1次依病情嚴(yán)重程度治療5次～20次，172例患者痊愈90例，顯效45例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效8例。周書(shū)嶺等[8]取雙側(cè)耳屏尖穴、肺點(diǎn)穴、內(nèi)分泌等穴，用磁療片劃痕0.3 cm，每隔10 d治療1次，共治療10次～ 20次，52例患者治愈32例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效1例。趙群[9]用穴位埋線加藥物封閉治療，選取大椎、至陽(yáng)、大腸俞(雙側(cè))三穴穴位埋線，3周/次，3次1個(gè)療程，并將5 ml胸腺肽注射液注入雙側(cè)足三里穴位。41例患者痊愈32例，總有效率92%。周金華[10] 針刺取穴合谷、曲池、血海、委中、膈腧，常規(guī)消毒后，針刺入穴行瀉法，留針15 min，每隔5 min行針1次。起針后，在病變局部消毒，用梅花針叩打，使皮損部位出現(xiàn)出血點(diǎn)，隨即在該處拔火罐，10 min后起罐，以拔出紫紅色血液為好，局部包扎。以上治療7 d/次，最多施術(shù)3次，15例中13例治愈，2例顯效。張明波[11]取大椎、陶道、肝腧(雙側(cè))、脾腧(雙側(cè))、肺腧(雙側(cè))，用三棱針點(diǎn)刺，然后在上述穴位上拔罐，留罐10 min～15 min，每穴出血量約0.3 ml～0.5 ml。再用毫針針刺華佗夾脊穴，配曲池、血海、三陰交，得氣后用提插捻轉(zhuǎn)法，留針20 min，隔日1次，15次為一療程，療程間休息3 d～5 d。治療20例患者中，治愈3例，顯效4例，有效7例，無(wú)效6例。

　　3.4 足療 根據(jù)足全息理論，刺激足部臟器相應(yīng)的反射區(qū)，可調(diào)整該反射區(qū)相應(yīng)組織器官的功能。成孝忠[12]等應(yīng)用足部反射區(qū)按摩療法治療，重點(diǎn)對(duì)大腦、垂體、肝、脾、胰等敏感反射區(qū)施術(shù)使患者有疼痛感為度，每天施術(shù)1次，30 min/次，術(shù)后飲水1 L左右。10 d為1療程 。治療第2天小便增多，顏色混濁臭味濃烈，疲乏倦困。治療第5天開(kāi)始脫屑止癢，20 d后基本治愈，治愈為80%。徐錫光、劉德昭[13]采取中、強(qiáng)度手法雙足按摩，重點(diǎn)對(duì)免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行施術(shù)。雙足50 min/次，術(shù)后飲水300 ml～500 ml，1次/周～2次/周，療效顯著。

　　4 結(jié)論

　　綜上所述，中醫(yī)在牛皮癬的外治法中方法眾多，但病因病機(jī)的研究仍處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較少。其次，各醫(yī)家沒(méi)有統(tǒng)一的診斷、分型及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，用藥多出自各家經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥物的作用機(jī)制也知之甚少，缺乏隨機(jī)、多中心、大樣本驗(yàn)證，且重復(fù)性很差。

　　筆者認(rèn)為，在牛皮癬的治療中還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：制定統(tǒng)一的診斷、分型和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使之規(guī)范化；中藥外治藥的制備應(yīng)進(jìn)一步采用現(xiàn)代藥劑學(xué)新成果、新劑型，以利于藥物的充分吸收；在辨證論治的基礎(chǔ)上，外治法應(yīng)結(jié)合內(nèi)治法共同施治，從而達(dá)到“治療在內(nèi)，以絕其源；治療在外，以除其癥”；注重配合心理治療，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀平和與心情舒暢，忌情緒緊張、急躁、抑郁、焦慮；注意飲食的調(diào)控，忌食辛辣、酒類、海鮮、牛羊肉等；注意勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，忌過(guò)度疲勞與熬夜；注意預(yù)防調(diào)控，堅(jiān)持鍛煉身體，提高抗病能力。

　　參考來(lái)源：《實(shí)用醫(yī)技雜志》2008年4月15卷12期；《牛皮癬的中醫(yī)外治法綜述》；胡一

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