淺談牛皮癬的臨床治療

　　牛皮癬為頑固難愈的皮膚病之一，在臨床工作中，我們以前用自擬方藥清屑湯治療本病臨床效果滿意，曾作報(bào)道。近年來(lái)，我們?cè)谥委煴静≈校�除進(jìn)行期用自擬方藥清屑湯加服自配消銀膠囊外，靜止期及局限性銀屑病均完全用口服消銀膠囊治療。這樣避免了湯劑藥煎服的麻煩及服藥給患者帶來(lái)的精神負(fù)擔(dān)，茲作介紹如下。

　　1 臨床資料1.1 一般資料 收集1995～2004年門(mén)診患者82例，年齡9～64歲，男54例，女28例；進(jìn)行期50例，靜止期32例。

　　1.2 分期及療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)制定的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3 治療方藥 清屑湯組方：當(dāng)歸、首烏、生地、生白芍、防風(fēng)、白蒺藜、赤芍、連翹、苡仁、丹參、蒼術(shù)、地膚子、蛇床子、黃柏、白花蛇舌草、丹皮、白鮮皮、桑白皮、山慈姑、蟬衣。消銀膠囊：蛇蛻、麻黃、全蝎、大黃、當(dāng)歸、蟬衣、黃柏、元參。口服藥湯劑10天為一療程，膠囊15天為一療程。

　　1.4 結(jié)果 進(jìn)行期配合內(nèi)服1個(gè)月內(nèi)痊愈27例，占32.9%；40～50天內(nèi)痊愈13例，占17.2%；顯效6例，無(wú)效4例。靜止期單服消銀膠囊，1個(gè)月內(nèi)治愈6例，占7.4%；2個(gè)月內(nèi)痊愈15例，占19.5%；顯效5例，無(wú)效6例。

　　2 典型病例例1，患者，37歲，工人，發(fā)病1個(gè)月就診。查體：全身均有散在和密集的紅色斑疹，大小不一，上覆有白色鱗屑，鈍刮試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：銀屑病。遂給予清屑湯口服30天，同時(shí)加服消銀膠囊服藥50天痊愈。

　　例2，患者，女，24歲，發(fā)病2周。自述在結(jié)婚3個(gè)月后因生氣而心情郁悶，2周前自覺(jué)全身突發(fā)散在紅色丘疹，雙上肢伸側(cè)及顏面部為著，5日后，雙下肢及胸背均出現(xiàn)，瘙癢難忍。表面覆蓋有白色鱗屑，皮損逐漸擴(kuò)大，相互融合成片，邊緣清楚，鈍刮試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：銀屑病，遂處清屑湯共服40劑后服用消銀膠囊，3個(gè)月后痊愈。

　　3 討論本病由于風(fēng)邪外侵，郁久化熱，熱入營(yíng)血，耗傷津液，血熱而燥，致肌膚失榮，出現(xiàn)紅斑白屑。我們?cè)谂R床工作中，體會(huì)到本病不僅是風(fēng)邪獨(dú)致為患，其中濕邪入侵，郁久化熱，或濕熱之邪并侵，在內(nèi)濕熱留滯，在外毛竅郁閉，以致肌膚失其潤(rùn)澤、滋養(yǎng)而致瘙癢、脫屑。在治療中，特別是在穩(wěn)定期的治療中，筆者仍本著久病必致脈絡(luò)瘀滯之意，佐以活血化瘀之品，可促進(jìn)疾病的痊愈。正是本著這個(gè)思路，自擬清屑湯，集疏風(fēng)通竅、養(yǎng)血潤(rùn)燥、解毒散結(jié)于一體。在恢復(fù)期筆者仍改用消銀膠囊口服，取其通絡(luò)解毒、散結(jié)消腫之功、祛余邪，通血脈，促進(jìn)皮損之康復(fù)。2種劑型聯(lián)合應(yīng)用治療本病，療效肯定。特別是麻黃，能通毛竅之郁閉，散內(nèi)結(jié)之風(fēng)邪，同時(shí)可引藥達(dá)表，治療中，據(jù)不同的體質(zhì)，劑量常在6～20g之間。以不出汗為佳。因本病病程長(zhǎng)，纏綿難愈，服藥時(shí)間長(zhǎng)，很多患者失去了治療信心，甚至?xí)�造成�?yán)重的精神負(fù)擔(dān)。所以我們?cè)谥委熤校�改過(guò)去純湯劑口服治療為湯劑和膠囊并用。特別是在恢復(fù)期、靜止期及局限性銀屑病的治療中，采用消銀膠囊口服，不僅服用方便，而且縮短了療程，療效肯定。本文僅為筆者個(gè)人臨床治療體會(huì)，有關(guān)研究資料，還有待于進(jìn)一步充實(shí)。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2005年9月3卷17期；《淺談牛皮癬的臨床治療》；楊保成　李秀玲

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