我科自2002~2004年，采用中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚結(jié)締組織疾病100例，療效滿意，有效地預(yù)防了深部真菌感染的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

　　目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚結(jié)締組織疾病治療期間預(yù)防深部真菌感染。方法：將100例皮膚結(jié)締組織疾病分為兩組，各50例。定期作深部真菌的鏡檢和培養(yǎng)。12個月后將深部真菌感染情況進行分析。結(jié)果：顯示治療組深部真菌感染明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚結(jié)締組織疾病可以達(dá)到預(yù)防深部真菌感染的目的。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 隨機將100例患者分為對照組和治療組各50例，年齡最小20歲，最大65歲，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡78例，皮肌炎18例，硬皮病4例，病程最短6個月，最長5年。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ （1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1982年美國風(fēng)濕學(xué)會修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）皮肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1982年Maddin等在《現(xiàn)代皮膚病療法》中介紹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）硬皮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1980年日本厚生省特定疾病研究制訂的標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 服用皮質(zhì)激素量為60~80mg/d者，年齡20~65歲，無深部真菌感染者，近期無大量使用抗生素者。

　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 服用皮質(zhì)激素量＞60mg/d或＜30mg/d者，或不使用皮質(zhì)激素者或年齡在20歲以下或65歲以上者，或不能耐受中藥者，或已有深部真菌感染者，或近期曾大量或較長時間使用抗生素治療者。

　　1.5 治療方法 治療組：采用中藥辨證施治，根據(jù)不同疾病的不同證型以及疾病的不同發(fā)展階段予以健脾益氣補腎劑為主方進行加減，同時口服紫河車粉6g/d，口服轉(zhuǎn)移因子口服液10ml/d，以及糖皮質(zhì)激素。對照組予以糖皮質(zhì)激素口服或肌肉注射或靜脈滴注。

　　1.6 觀察指標(biāo) 治療組和對照組均在治療的第1、3、6個月分別進行咽拭子、痰、尿、大便作真菌鏡檢和培養(yǎng)，鏡檢和培養(yǎng)均陽性者診斷為深部真菌感染。

　　1.7 療效觀察結(jié)果 見表1。

　　表1 兩組1、3、6個月后的陰性觀察結(jié)果 （略）

　　注：比較兩組深部真菌感染，經(jīng)卡方檢驗，一月份卡方值4.33，三、六月份卡方值為5.0315，P＜0.05，治療組的深部真菌感染率明顯低于對照組

　　2 討論

　　結(jié)締組織疾病是一種免疫性多系統(tǒng)多器官性疾病，而目前在治療該類疾病中最常用而有效的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素。隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，結(jié)締組織疾病患者的生存期延長，但繼發(fā)深部真菌感染的概率也增加；該類藥物在治療的同時可能降低了患者免疫功能，使其出現(xiàn)深部真菌感染的機會增加，大量糖皮質(zhì)激素的使用，可使機體處于高分解狀態(tài)，亦可導(dǎo)致免疫功能受損，使宿主抗感染能力下降，而感染可進一步加重營養(yǎng)障礙，形成惡性循環(huán)［2］。在不同時期使用糖皮質(zhì)激素量的大小與深部真菌感染的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，深部真菌感染的治療將加重患者肝腎功能的影響，從而影響對結(jié)締組織疾病的治療效果，而且深部真菌感染的治療將大大加重患者的思想和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；就著如何有效治療結(jié)締組織疾病而又能預(yù)防深部真菌感染的發(fā)生，我科在使用糖皮質(zhì)激素的同時，辨證施以中藥治療，加用免疫調(diào)節(jié)劑和紫河車膠囊，中藥以健脾益氣補腎為主進行加減，偏于熱盛時加清熱，偏于陽虛者加強溫陽，調(diào)節(jié)脾腎功能，所謂“脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本。”先天和后天之本均固，則邪不可犯，從而起到扶養(yǎng)正氣的作用，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。另外，研究表明［5］，紫河車中含蛋白質(zhì)，其主要成分是丙種球蛋白，它的特殊功效在于增強人體免疫力，同時，它還含有促腎上腺皮質(zhì)激素，有助于疾病本身的治療。免疫調(diào)節(jié)劑有調(diào)節(jié)免疫的功能，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用，既有利于結(jié)締組織疾病本身的治療，又有助于深部真菌的預(yù)防。以上幾個方面共同作用，從而達(dá)到既有效治療結(jié)締組織疾病，又有效地預(yù)防了患者深部真菌感染的發(fā)生。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第4期；《中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防深部真菌感染的臨床觀察》；肖經(jīng)苪，戴揚，王躍，張挺，王際國

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