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為了探索治療急性淋病的最佳方案，我站于2009年6月~2010年5月，對臨床確診的急性淋病采用不同的治療方案進(jìn)行治療。以比較療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 177例患者均來自我站門診，年齡18~65歲，其中男性96例，女性81例。人選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和實驗室確診為急性淋球菌泌尿生殖道感染；②試驗前未用過其他抗菌藥物或用后確證無效者(細(xì)菌培養(yǎng)仍陽性)；③治療前l周內(nèi)未用過抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②淋球菌培養(yǎng)陰性或伴有支原體、衣原體等混合感染者；③對頭孢曲松鈉、左氧氟沙星或大觀霉素過敏或不耐受者；④嚴(yán)重肝、腎功能不全者；⑤未按要求完成觀察者。

1.2 治療方法 將所有病例按數(shù)字表法隨機(jī)分為4組。A組42例，用頭孢曲松鈉(羅氏芬，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))1.0g溶于100mL0.9%生理鹽水靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3天，隨后口服左氧氟沙星膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn))0.2/次，2次/d，連續(xù)7天；B組51例，用頭孢曲松鈉1.0g溶于100mL0.9%生理鹽水靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3天；C組43例，口服左氧氟沙星膠囊0.2/次，2次/d，連續(xù)7天；D組41例，用鹽酸大觀霉素(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))2.0g，肌肉注射，l次/d，連續(xù)3天。

1.3 療效觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn) 用藥前及停藥后7天記錄癥狀和體征，同時做淋球菌鏡檢和培養(yǎng)。痊愈為癥狀、體征及病原學(xué)檢查3項均陰性：顯效為病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述3項中仍有l項陽性；進(jìn)步為停藥后病情雖有好轉(zhuǎn)，但上述3項中有2項或以上未恢復(fù)正常；無效為停藥后7天病情無好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。細(xì)菌學(xué)評價指標(biāo)：消除為停藥后7天淋球菌涂片鏡檢及培養(yǎng)陰性；未消除為停藥后7天涂片鏡檢或培養(yǎng)陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效 各組治療效果比較見表1。

A、B、D組組間總有效率及治愈率均無顯著性差異(P＞0.05)，而A、B、D總有效率及治愈率均高于C組，有顯著性差異(P＜0.05)。A組治療7天后淋球菌培養(yǎng)均陰性，細(xì)菌清除率100%；B組治療7天后淋球菌培養(yǎng)l例陽性，細(xì)菌清除率98.0%；C組治療7天后淋球菌培養(yǎng)4例陽性，細(xì)菌清除率90.7%；D組治療7天后l例淋球菌培養(yǎng)陽性，細(xì)菌清除率97.6%，4組間細(xì)菌清除率無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) A組及C組各有1例患者在治療過程中自覺胃部不適，未予處理，停藥后癥狀消失，B組及D組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，大觀霉素和頭孢曲松鈉是治療淋病最有效、應(yīng)用最廣泛的抗生素，頭孢曲松鈉為廣譜半合成第三代頭孢菌素，半衰期長，對B一內(nèi)酰胺酶具有很高的穩(wěn)定性，治療產(chǎn)青霉素酶淋球菌(PPNG)效果良好。大觀霉素為氨基糖甙類抗生素，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對淋球菌具有良好的抗菌活性。國內(nèi)葉順章等對1993~2000年全國分離的4976株淋球菌菌株進(jìn)行了抗生素敏感性測定，耐大觀霉素和頭孢曲松鈉的菌株分別為0.36% 和0.46%。鄒明祥等2003年報道長沙地區(qū)淋球菌對頭孢曲松鈉的敏感率為80.23%，大觀霉素敏感率為98.84%，國外情況與此類似。我們觀察單獨使用羅氏芬和大觀霉素治療單純淋病的總有效率分別為94.1%和92.7%，說明目前頭孢曲松和大觀霉素仍然可以作為治療淋病的一線藥物，但要注意耐藥情況的出現(xiàn)。左氧氟沙星是喹諾酮類廣譜抗菌藥物，隨著其在臨床的廣泛使用，耐藥菌株不斷產(chǎn)生，療效下降，左氧氟沙星抗菌活性是氧氟沙星的2倍。2001年賴維等報道口服左氧氟沙星治療淋病合并衣原體和/或支原體感染痊愈率為83.33%，總有效率達(dá)90.0%，淋球菌對左氧氟沙星耐藥率10.15%；2005年杜紅等報道口服左氧氟沙星治療淋病合并衣原體和/或支原體感染痊愈率為68.9%，總有效率達(dá)93.3%。在我們的觀察中雖然單獨使用左氧氟沙星口服治愈率僅67.4%，但細(xì)菌清除率仍有90.7%，說明左氧氟沙星仍然可以作為治療淋病的主要藥物。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)使用頭孢曲松鈉單次注射治療。患者雖然主觀癥狀改善明顯，但細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率較低。后期容易轉(zhuǎn)化為慢性前列腺炎等疾病。在我們的觀察中，單獨使用左氧氟沙星口服治愈率僅67.4%，總有效率79.1%，說明左氧氟沙星不宜再作為治療淋病的單一用藥。頭孢曲松鈉與左氧氟沙星對淋球菌的殺菌機(jī)制不同，二者具有協(xié)同作用，兩者聯(lián)合使用對淋病的臨床治愈率與細(xì)菌清除率應(yīng)更好。另外淋病患者容易同時合并衣原體、支原體等其它病原體感染，因此，頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星在基層沒有條件作病原學(xué)檢測的情況下，抗菌范圍增大，值得參考使用。

(熊海祥，不同方案治療急性淋病療效比較[J]皮膚病與性病2011年12月第33卷第6期：356-357)

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