嬰幼兒濕疹是皮膚科常見病和多發(fā)病，它是由多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，目前西醫(yī)治療本病有效的一線藥為抗組胺藥。此藥能緩解癥狀、縮短病程，但不能控制復(fù)發(fā)，且具有致頭痛、頭暈、倦怠、腹瀉等副作用。而中醫(yī)治療本病有其特色。本文從中醫(yī)的內(nèi)治、外治、內(nèi)外合治三方面綜述了近10年嬰幼兒濕疹的中醫(yī)治療情況。

　　早期的研究認(rèn)為食物和吸入性抗原是嬰幼兒濕疹發(fā)病的主要誘因。近年來的研究顯示，微生物感染性因素，尤其是金黃色葡萄球菌可誘發(fā)和加重本病。目前，臨床多用皮質(zhì)類固醇激素和其復(fù)方制劑治療嬰幼兒濕疹，由于其順應(yīng)性差、副作用多，故治療效果欠佳。

　　1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮損呈多形性，如潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數(shù)種形態(tài)同時(shí)存在。（2）起病急，自覺灼熱，劇烈瘙癢。（3）皮損常對稱分布，以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見，可泛發(fā)全身。（4）可發(fā)展成亞急性或慢性濕瘡，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。

　　2 病因病機(jī)

　　嬰幼兒濕疹病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣。《外科正宗·奶癬》說“兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片”；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中說“此證生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬。癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干斂；有誤用燙洗，皮膚起粟，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕斂。俱服消風(fēng)導(dǎo)赤湯，干者抹潤肌膏；濕者用嫩黃柏末，與滑石等分撒之。膿痂過厚，再以潤肌膏潤之。又有熱級皮膚火熱，紅暈成片，游走狀如火丹，用法不宜收斂，只宜外發(fā)，宜服五福化毒丹。亦以潤肌膏抹之；癢甚者，俱用烏云膏搽之。乳母俱忌河海魚腥雞鵝辛辣動風(fēng)發(fā)物緩緩自效”。《中醫(yī)外科學(xué)》說“由于懷胎時(shí)母食五辛，遺熱于兒。如兒母懷孕時(shí)多食辛辣炙煿、魚腥海味等發(fā)物；或因產(chǎn)母情志內(nèi)傷，易于發(fā)怒，肝火內(nèi)動，遺熱于兒；或因生后喂乳失當(dāng)，飲食不節(jié)，脾胃薄弱，過食甘肥，以致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生”。

　　3 治療

　　3.1 內(nèi)治法 張志禮［1］根據(jù)其臨床特點(diǎn)分兩型辨證施治。熱盛型治以清熱解毒，佐以利濕，藥用：金銀花、生槐花、黃芩、竹葉、燈芯、生地黃、白鮮皮、綠豆衣、車前草、六一散。濕盛型治以健脾利濕，佐以清熱，藥用：白術(shù)、茯苓、苡仁、焦山楂、厚樸、陳皮、枳殼、車前子、槐花、白鮮皮、炙甘草。用量根據(jù)小兒體重加減。李鐵紅［2］分兩型。濕熱俱盛型，治以清熱利濕、疏風(fēng)止癢，基本方：青黛3g，紫草10g，連翹10g，馬齒莧10g，荷葉4g，敗醬草10g，地膚子10g；血虛風(fēng)燥型：治以養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢，基本方：當(dāng)歸6g，生地10g，玉竹6g，黑芝麻6g，云苓皮10g，赤白芍各10g，白鮮皮15g，雞血藤10g，水煎服。服藥2周后治愈125例，好轉(zhuǎn)21例，無效20例，總有效率88%。黃清平［3］運(yùn)用內(nèi)服消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減治療嬰幼兒濕疹，基本方為：生地9g，牛蒡子6g，白鮮皮15g，金銀花12g，薄荷6g，木通6g，黃連3g，甘草3g，燈芯草6g。結(jié)果痊愈19例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率88.71%。王國杰［4］內(nèi)服自擬濕疹方治療嬰兒濕疹96例，主要用黃連、黃柏、白鮮皮、梔子、兒茶、甘草各5g，生石膏10g，加減：兼有表證者加蟬蛻、荊芥；皮疹焮紅者加牡丹皮、赤芍；滲液較多者加車前子、滑石，日1劑，水煎50~80ml，頻服。96例患兒中治愈占82.2%，好轉(zhuǎn)占11.5%，未愈占7.3%。何金波等［5］用自擬三仙湯加減治療，基本方藥組成：炒麥芽10g，炒谷芽10g，炒神曲10g，土茯苓5g，苡仁5g，防風(fēng)5g，山藥5g，蒼術(shù)5g，合并有腹瀉加車前子、茯苓、澤瀉；氣虛多汗者加黃芪、當(dāng)歸、五味子；夜啼不安者加棗仁、夜交藤；繼發(fā)感染者合五味消毒飲加減，日1劑，水煎分2次服。治療28例后痊愈25例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例。陳金蘭［6］用三心導(dǎo)赤飲治療嬰兒濕疹80例，基本方：連翹心6g，山梔心3g，蓮子心3~6g，燈芯3扎，木通、淡竹葉各6g，生地、車前子各10g，甘草4g；滲液多加黃芩、炒黃柏各6g，赤小豆15g，藿香、茯苓皮各10g；干燥型，酌加玄參、蟬衣各6g；伴消化不良，大便稀溏，加山藥、白術(shù)、炒谷、麥芽各10g，每天1劑，濃煎至100ml為宜，分3次口服。治療3個(gè)療程后顯效44例，有效33例，無效3例，總有效率96.25%。汪平［7］用蟬防湯治療嬰幼兒濕疹60例，藥用：蟬衣、防風(fēng)、蒼術(shù)、丹皮、黃柏、連翹、白鮮皮、苦參；丘疹潮紅加銀花、赤芍；滲出加夏枯草、薏仁、土茯苓；大便燥結(jié)加紫草、牛蒡子；瘙癢加虎耳草。痊愈53例，好轉(zhuǎn)4例，復(fù)發(fā)2例，無效1例，總有效率95%。曾慶發(fā)［8］用自擬嬰濕飲，藥用：白術(shù)6g，茯苓6g，淡竹葉3g，木通3g，生地8g，白鮮皮6g，蟬衣3g，甘草2g；干性者，加麥冬6g，天冬6g；濕性者，加苦參4g，地膚子5g；血熱者，加丹皮5g，赤芍5g，銀花炭6g；皮損以上部為主者加桑葉5g，菊花5g；皮損以中部為主者加柴胡5g，枳殼5g；皮損以下部為主者加川芎、牛膝6g，海桐皮6g，每日1劑，水煎分2次服，第3次煎水洗患部。結(jié)果痊愈92例，有效12例，無效1例，總有效率99.05%。詹乃俊［9］用疏風(fēng)祛濕湯治療嬰幼兒濕疹，基本方：忍冬藤9g，炒淡苓、蟬衣、炒枳殼、陳皮各2g，制僵蠶、白鮮皮各6g，炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、藿香各5g。結(jié)果34例在1周內(nèi)治愈，2例在半個(gè)月后治愈。

　　3.2 外治法 桂貞［10］予除濕湯外洗治療65例，藥物組成：金銀花15~20g，連翹15~20g，地膚子10g，馬齒莧10g，苦參15~20g，荊芥10g，蟬蛻10g，有黃色滲液加黃柏10g；有脫屑加土茯苓10g，每日1劑，煎濃液外洗，每日2次，每次10~15min，7日為1個(gè)療程。總有效率98.5%。曲家利［11］用二味拔毒散治療嬰兒濕疹，本文由明雄黃、白礬各等份組成，上二味研末，裝瓶備用。瘡面有滲出液者，以冷開水調(diào)勻外敷；無滲出液者，以凡士林配成50%軟膏外敷，效果較好。李芳［12］等用復(fù)方徐長卿洗劑治療嬰兒濕疹235例，藥用：徐長卿30g，白鮮皮15g，蒼耳草12g，蛇床子10g，馬齒莧15g，紫草15g，苦參12g，黃柏6g，煎藥取汁300ml，冷卻后備用。根據(jù)皮損大小以不同面積之6~8層消毒紗布在藥液中浸透，取出，稍擰至不滴水為度，敷患處，稍加壓力，使之與皮膚充分接觸，每3~5min換1次，每次20~30min，每日1~2次，7日為1療程。4個(gè)療程后治愈192例，顯效16例，無效15例，總有效率93.62%。陳文欣［13］用加味青黛散治療，基本方：青黛、黃柏、黃連、石膏、滑石各等份，共研細(xì)末和勻，裝瓶備用，雞蛋清或麻油調(diào)敷，糜爛流水者干撲患處，早晚各涂1次。7日后治愈27例，好轉(zhuǎn)2例，未愈1例，總有效率96%。劉文選［14］用三黃湯加減：黃連、黃柏、甘草各5g，苦參、艾葉各10g，濃煎取液約200ml，以消毒紗布浸濕敷于患處，每劑用5天。治療130例后，顯效44例，有效68例，總有效率82.6%。韓景芳［15］等用蛇黃洗液治療105例：蛇床子、黃柏各20g，加水500ml，煎熬30min，取藥液外擦患處皮膚，早晚各1次，連續(xù)用3~5天，獲得了滿意效果。田靜［16］外涂紫黃油膏治療嬰兒濕疹38例：紫草10g，黃連6g，金銀花10g，地榆10g，將以上中藥免煎顆粒劑用蛋黃油適量調(diào)劑外涂，每日2次，滲出型用油膏稍稠；干燥型用油膏稍稀薄。治愈30例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。梅曉萍［17］等自擬苦參洗液治療嬰兒濕疹60例，藥用：黃柏、苦參、赤芍、百部、防風(fēng)、白鮮皮各10g水煎，用紗布蘸藥外敷，每日2次。治愈50例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例。劉桂花［18］用中藥外洗，藥用：馬齒莧100g，苦參30g，生地榆30g，黃柏30g，滲出重者加明礬20~30g；紅腫明顯者加雙花30g，公英30g，上藥加水1800ml煎至600ml分3份，每次1份。治療240例后顯效209例，有效24例，無效7例。史瑞芳［19］用：茵陳60g，防風(fēng)30g，白鮮皮30g，土槿皮30g，地膚子30g，紫草30g，用法：將中藥組方加水3000ml浸泡20min，文火煎30min，濾出藥液，先以熱氣熏之，待水溫適可用水洗之。結(jié)果全部病例均有效。李淑霞［20］用冰片3g，苦參、黃連、黃柏、蛇床子、地膚子各30g，后五味中藥水煎取汁200ml，放冷后放入冰片至融化，用時(shí)浸紗布做濕敷，然后用藥液浸洗患處，每次10~20min，每日3~4次，每日用1劑。治療100例后痊愈90例，有效8例，總有效率為98%。邵民［21］用中藥祛濕止癢散治療80例，處方如下：苦參20g，蛇床子20g，黃芩15g，黃柏10g，地膚子20g，花椒5g，枯礬5g，雙花10g，蟬衣10g，水煎2次，煮沸后30min，取汁350ml，兩煎藥汁混合共為700ml，每日3次，用開放性冷濕敷，連用9天。結(jié)果痊愈率為94.1%。

　　3.3 內(nèi)外合治 李櫻［22］用中藥內(nèi)外合治法治療嬰幼兒濕疹87例，內(nèi)服：烏梢蛇3g，全蛻4g，防風(fēng)4g，荊芥4g，赤芍4g，白芷2g，黃連5g，柴胡3g，當(dāng)歸3g，苦參1g，蒼術(shù)1g，大黃3g，花粉2g，甘草2g。外用解毒膏，藥物組成：黃柏、枯礬、煅石膏、蘆薈、大黃各等份研成細(xì)末備用，取適量與香油調(diào)勻涂于患處，每日上藥1次，5天為1個(gè)療程。治療1個(gè)月后治愈率占67.8%，總有效率達(dá)100%。郭建國［23］外擦冰黛散為主，輔以中藥內(nèi)服，冰黛散藥物組成：青黛150g，苦杏仁120g，黃柏、地膚子各100g，氯霉素80g，冰片10g，研細(xì)末備用。中藥內(nèi)服方：太子參、山藥、苡仁各10~15g，土茯苓、白術(shù)6~10g，山楂、白鮮皮、首烏各5~10g，紫荊皮、丹皮5~8g，每日1劑，水煎2次，取汁100~200ml分3次服。治療364例，痊愈339例，顯效12例，無效13例，總有效率94.6%。盛鴻烈［24］內(nèi)服祛濕湯：蒼術(shù)5g，薏苡仁10g，茯苓皮6g，車前草6g，荊芥4g，雙花4g，菊花4g，地膚子4g，蛇床子4g，赤小豆15g，外用：地氯甘油（地塞米松30mg加氯霉素或潔霉素2g，加甘油至100ml），每天2~3次。治療352例，2個(gè)療程后顯效率93.1%。

　　4 結(jié)語

　　嬰幼兒濕疹，中醫(yī)謂之“奶癬”、“胎斂瘡 ”等。胎中遺熱為其發(fā)病基礎(chǔ)，其病因?yàn)樘�熱�?nèi)蘊(yùn)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食不節(jié)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，發(fā)于肌膚而成。目前，中醫(yī)在治療嬰幼兒濕疹方面療效確切，作用肯定，是西醫(yī)不能替代的治療方法。由于嬰幼兒濕疹的病因復(fù)雜，病機(jī)多樣，個(gè)體差異變化較大，故臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況采用不同的方法來治療。對濕疹患兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意飲食調(diào)攝，忌食魚腥等刺激性食物，少洗臉，避免乳汁、水果汁等浸漬患處。濕疹外敷藥物，忌用水洗，待其結(jié)痂后，痂落自愈。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第5期；《嬰幼兒濕疹的中醫(yī)治療進(jìn)展》；鄒國明，李金娥，李曉華

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