皮膚病的治療是一個綜合過程，合理地應(yīng)用藥物，使其有效地發(fā)揮最大的作用并避免其不良反應(yīng)是治療疾病的基本要求［1～3］。

　　1 根據(jù)疾病的情況不同選擇用藥

　　疾病的發(fā)展總是有個過程，因此，應(yīng)根據(jù)不同病期或不同疾病來選擇相應(yīng)的藥物、劑型及濃度，才能達(dá)到預(yù)期的治療目的。以濕疹為例，一般認(rèn)為急性期患者有糜爛滲出者，外用應(yīng)以濕敷或浸泡為主，間期可外搽氧化鋅油為輔；無糜爛滲出有紅斑及少數(shù)小水皰者，可用撲粉、洗劑等。對亞急性期可外用乳劑。慢性期可外用軟膏、醑劑。在急性期和亞急性期一般禁用刺激性軟膏。

　　2 抗組胺藥的應(yīng)用

　　此類藥物大多數(shù)均有與組胺相同的基本結(jié)構(gòu)，因而能與組胺競爭受體，使組胺不能與相應(yīng)的受體結(jié)合，從而起到抗過敏、抑制中樞及輕微的阿托品樣作用和局麻作用。但是抗組胺藥物并不能破壞組胺，沒有和組胺相對抗的作用，也不能阻止或減少組胺的釋放。它在臨床應(yīng)用中最大的副作用表現(xiàn)為嗜睡，但患者的個體差異較大，應(yīng)用此藥前應(yīng)向患者交代，以防誤解或產(chǎn)生不良后果。對駕駛員、高空或高速作業(yè)者，工作時不宜使用。若用于上述職業(yè)的患者治療時，可選用特非拉丁或息斯敏等藥物。一般人工蕁麻疹以安泰樂為首選，慢性蕁麻疹用多慮平較好。多慮平是常用的抗抑郁藥，它對組胺H1受體親和力是其他H1拮抗藥物的800倍。同時應(yīng)當(dāng)注意的是抗組胺藥也可引起變態(tài)反應(yīng)。

　　3 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　在皮膚病的治療中此類藥的用量是比較大的，尤其是外用為多。但是如果不加選擇地隨意應(yīng)用，也會造成嚴(yán)重的不良后果。皮質(zhì)激素藥物雖具有明顯的抗炎、抗毒、抗過敏作用，并且還有抑制結(jié)締組織增生、減低組織反應(yīng)的作用，但它的作用也是有一定限度的。同時在臨床中應(yīng)用不恰當(dāng)時，可以助長痤瘡桿菌的生長，也激活真菌使病情加重；長期應(yīng)用還可引起皮膚、肌肉的萎縮，產(chǎn)生色素沉著或缺失。另外，對胎兒也有致畸作用；不管局部還是全身長期的應(yīng)用均可能發(fā)生白內(nèi)障或青光眼；有時也會引起變態(tài)反應(yīng)，故應(yīng)高度重視。應(yīng)當(dāng)指出，在此類藥物應(yīng)用過程中某些病情好轉(zhuǎn)只是現(xiàn)象，一定程度上掩蓋了病情，這是特別危險的。皮質(zhì)類固醇激素在皮損內(nèi)注射，對治療瘢痕疙瘩、神經(jīng)性炎、結(jié)節(jié)性癢疹均適用。但也應(yīng)注意皮膚萎縮的副作用，不過一般停藥后大多是可以恢復(fù)的，故應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)寞煶獭�劑型�?

　　4 爭取患者的合作

　　治療效果的好壞與患者的合作程度有著極大的關(guān)系。用藥前的醫(yī)囑對疾病的治愈起著較大的作用。所以用藥前醫(yī)生應(yīng)向患者細(xì)致而全面交代，包括給患者做必要的用藥示范。在用藥過程中一旦發(fā)生不良反應(yīng)時應(yīng)立即停藥，改用其他藥物。一些過敏性疾病的治療應(yīng)盡力爭取患者的合作，盡力找出過敏原并加以去除，這樣能促使疾病痊愈。如慢性濕疹患者，若患者長期嗜酒，那么無論如何治療，效果都不會理想的。故在臨床上濕疹、多形性紅斑、蕁麻疹這些與過敏因素有關(guān)的患者應(yīng)設(shè)法勸阻患者禁酒、忌煙、避免食用花粉、菌類及產(chǎn)品等。而對瘙癢性疾病的患者，則應(yīng)避免食用辛辣的調(diào)味劑，不要搔抓，以防繼發(fā)細(xì)菌感染，加重病情。

　　5 各種影響藥物作用的因素

　　它包括給藥途徑、時間和次數(shù)以及配伍用藥。藥物配伍在皮膚病的治療中極為重要，例如酮康唑就不能與抗膽堿能藥、解酸藥及H2受體拮抗藥、碳酸鈣等合用。因?yàn)橥�康唑的吸收必須依賴足夠的胃酸分泌，所以�?yīng)避免與抑制胃液分泌藥物配伍應(yīng)用。皮膚科的用藥一般以外用為多，但外用藥在發(fā)揮局部作用的同時，也能發(fā)生吸收作用而影響機(jī)體其他部位的功能，所以在用藥時應(yīng)嚴(yán)加注意。嬰兒由于皮膚柔嫩、吸收良好，應(yīng)避免因藥物濃度過高、藥物性質(zhì)強(qiáng)烈所致的皮膚損傷和藥液吸收過量而引起的中毒。外用藥的用藥次數(shù)不宜過多，一般每天以2～3次為好，涂藥也不宜太厚，因皮膚吸收力有限。若需促進(jìn)藥物深達(dá)時，外用軟膏后無皮膚破損，可稍稍用力揉搓以利藥物滲入，也可用無毒塑料薄膜包扎，但不要長時間連續(xù)包封，以防止細(xì)菌真菌感染。不管藥物內(nèi)服還是外用都應(yīng)注意用藥的個體化，注意某些人對一些藥物的高敏感性。對皮膚敏感性強(qiáng)的患者，要選擇溫和無刺激的藥物或先用低濃度，再逐步提高濃度。新藥或易致敏的藥物可先小面積使用，如無不良反應(yīng)再大面積使用。刺激性強(qiáng)的藥物，勿用于皮膚薄嫩處。

　　6 劑型選擇和給藥次序

　　在應(yīng)用外用藥物治療時，需要掌握藥物劑型、藥物性質(zhì)、治療原則3個環(huán)節(jié)。外用藥物的劑型繁多，不同的劑型，其作用及適用范圍常有差異，因此用藥前應(yīng)根據(jù)病種、病情及季節(jié)的不同合理選擇、靈活應(yīng)用。慢性神經(jīng)性皮炎可以軟膏、乳劑、硬膏為主，而水劑或粉劑效果就差。季節(jié)不同，劑型的選擇也不同。一般認(rèn)為秋冬季以使用乳膏、軟膏為宜，水劑與搽劑療效就差，而夏季若使用軟膏其效果就較差，故使用乳劑或搽劑。根據(jù)疾病的不同性質(zhì)和階段外用藥的使用有時也存在一定的次序即次序給藥。如鱗屑性手癬患者外用5%水楊酸和克霉唑霜，一般認(rèn)為，應(yīng)先使用5%水楊酸軟膏以起到角質(zhì)剝脫作用，再使用克霉唑劑才能起到良好的治療效果，反之則差。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期；《皮膚病治療中的合理用藥》；郭世俊

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