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關鍵詞：激光 黃褐斑 皮膚護理

黃褐斑是一種常見的獲得性色素增多性皮膚病，多發生于中青年女性，分布面部，嚴重影響美觀，給患者心理和社會生活帶來諸多負面干擾。一般認為，其主要是與日曬、內分泌失調、遺傳、情緒、化妝品中的光敏物質等有關。近年來，治療黃褐斑有射頻技術、化學剝脫、強脈沖光、針灸、中藥面膜等方法，也起到一定的療效，但復發率高。2009年7月~2011年6月，我科運用Medlite C6 Q-1064 nm激光治療面部黃褐斑患者68例并隨訪，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者68例，均為女性，年齡28~42歲，平均32.4歲，病程2~14年。

1.2 治療方法 采用重慶半島集團的Medlite C6激光治療儀Q-1064 nm治療頭，光斑直徑6或8 mm，能量密度1.0~2.8 J/cm²，頻率5~10 Hz。每次治療前清潔面部，10次為1個療程，每周1次，保養期間建議1~2個月1次。治療后敷保濕面膜約30 min，敷面的同時配合面部冷噴10 min，以達到舒緩鎮靜作用。術后每日涂擦潤膚霜早晚各一次，以緩解皮膚干燥。囑患者平時注意保濕、防曬，口服維生素C、維生素E、自擬中藥珍珠化斑湯(由白芍、當歸、珍珠母、益母草、茯苓等配方組成)。

1.3 療效判斷標準 68例患者以10次治療后的效果做統計分析。根據中國中西醫結合皮膚性病專業委員會色素病學組2003年修訂的黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準：(1)基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；(2)顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；(3)有效：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；(4)無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯。總有效率為基本治愈率與顯效率之和。

1.4 結果 本組68例患者經10次治療后，經過半年后隨訪觀察，基本治愈36例(52.94%)，顯效17例(25.00%)，有效15例(22.06%)，總有效率為77.94%，復發2例(0.3%)。

2 術后皮膚護理

2.1 經激光治療后皮膚會有灼痛感，出現點狀出血或水腫，治療后立即用膠原貼敷料濕敷面部30 min，同時加用冷噴，緩解皮膚疼痛、紅腫程度。避免用熱水洗臉，可進行冷敷，3 d內暫不使用護膚品，待皮膚敏感性降低后，可使用滋潤的護膚品。建議患者使用醫學護膚品，相對安全、有效、舒適。

2.2 激光術后容易形成色素沉著，要選用安全且有較好防曬效果的防曬產品。防曬產品分類較多，包括化學性紫外線吸收劑、物理性紫外線屏蔽劑、生物防曬劑。建議患者選擇物理防曬劑，UVB防曬指數(SPF)＞30，UVA防護系數(PFA)＞++。盡量避免在日曬高峰時間外出或在戶外長時間運動，外出時做好防護，如打遮陽傘、穿長袖衣褲等。禁食光敏性食物，如灰灰菜、莧菜、無花果等。

2.3 部分激光光斑能量稍大者，可出現皮膚的點狀出血，為預防術后皮膚感染，我科常選用慶大霉素針劑與生理鹽水配制的溶液濕敷，金霉素眼膏或莫匹羅星乳膏外涂患處，或一次性載液抗菌器噴涂，必要時口服抗生素或強的松治療，加強抗炎作用。

2.4 囑患者激光術后少食辛辣、刺激食物，多進食富含維生素C、維生素A的蔬菜、水果，以及含鐵、鋅等多種微量元素的魚、瘦肉、豆類，多飲水，促進皮膚的修復。避免進食含有銅、B族維生素的食物及光敏性食物。結合我科中西結合治療特色，予自擬方珍珠化斑湯淡化色素，改善皮膚。

2.5 療程結束后還需要后期保養，每周做保濕面膜1次，控制酪氨酸酶的活性，以鞏固療效，降低復發。

3 討論

Medlite C6 Q-開關Nd：YAG激光是一種新型高強度低能量的超脈沖激光，該激光的波長越長，穿透度越大，其生物作用主要是機械作用和強電場作用，而非光熱作用，故完成治療后無光熱損傷，色素細胞和色素顆粒吸收該激光后被氣化或擊碎，碎裂的色素顆粒被巨噬細胞吞噬而排出體外，故色素病變消失，而鄰近的正常細胞不被破壞，使損傷降至最小，也就使產生瘢痕的可能性降至最低，是目前治療色素增多性皮膚病最有效而副作用小的方法。由于黃褐斑的色素沉著部位主要在表皮基底層和真皮層，Mdlite C6能利用1064 nm激光穿透好的特點，使激光穿透皮膚組織直達皮膚表皮基底層和真皮層，直接作用于病變組織。我科采用大光斑、低能量、高頻率的Q-1064 nm 激光治療黃褐斑取得了較為理想的療效。但由于黃褐斑的影響因素較多且易于復發，故在治療前需了解患者是否使用局部外用藥物如氫醌、熊果苷等治療，治療后形成的炎癥后色素沉著采用1064 nm激光治療效果差；治療中密切觀察患者局部皮膚反應，避免能量過大，造成皮膚損傷形成疤痕；治療后加強宣教，告知皮膚護理尤為重要，有利于減少黃褐斑的復發。

(欒玉敏，肖玉鳳，激光治療黃褐斑的臨床觀察及術后皮膚護理[J]護士進修雜志2012年3月第27卷第5期：480-481)

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