【摘要】目的：觀察果酸產品治療女性黃褐斑的療效及安全性。方法：用芯絲翠果酸產品治療73名女性黃褐斑患者，包括果酸活膚治療及日常治療過程�；钅w治療過程每次持續3~5min，每3周1次，濃度從20%遞增至35%，共5~1 0次。治療前、后應用數碼相機攝取面部照片，醫生進行MASI評分、患者進行滿意度評價。結果：經5次果酸活膚治療及日常治療，患者MASI評分從14.97下降至9.11，患者滿意率為70%；經6~10次治療后下降至8.77，患者滿意率達到83%。果酸活膚治療過程僅出現輕度刺痛、瘙癢、皮膚潮紅等輕微不良反應，日常治療過程未出現不良反應。結論：芯絲翠果酸產品能有效治療女性面部黃褐斑，副作用輕微。

【關鍵詞】果酸；黃褐斑；美白

 

黃褐斑是一種常見的皮膚病，影響患者面部美觀，嚴重者甚至使患者有心理壓力。目前其治療手段包括系統用藥、外用藥物如氫醌、激光或強脈沖光、化學換膚如果酸等，系統及外用藥物一般見效較慢，患者難以長期堅持；激光或強脈沖光治療可使部分病例獲得療效，但存在激惹過度或炎癥后色素沉著的風險。果酸化學換膚是一種較安全的治療手段，目前已成為美容護膚的新趨勢。2009年11月~2011年9月，筆者科室應用NeoStrata芯絲翠果酸產品治療73例女性黃褐斑患者，取得了良好療效，且安全性好，現報道如下。

 

1 資料和方法

1.1 病例資料：女性黃褐斑患者73例，皮損位于額頭、面頰、下頜或混合存在。年齡25~53歲，平均37.78歲。患病時間1~28年，平均8.3年。Fitzpatrick光生物學III型16例、IV型57例。Wood’s燈下分型：表皮型患者12例，混合型61例。所有患者均簽署了知情同意書。排除標準：活動性單純皰疹、瘢痕體質、白癜風、皮膚感染、凝血異常、日曬傷、1個月內接受日光曝曬、3個月內服用光敏藥物或異維A酸類藥物、半年內接受放療或手術治療、妊娠或哺乳期婦女。

 

1.2 NeoStrata芯絲翠果酸系列產品：①潔面膠，含4%多聚羥酸(Po1y Hydroxy Acid，PHA)；②活膚清潔液；③活膚溶液，含α-羥基酸(A1pha HydroxyAcid，AHA)；④活膚中和液；⑤美白凝膠，含10%AHA、PHA、乳酸、檸檬酸、維生素C、桑椹根萃精華、曲酸、熊果素、甘草素；⑥活性面霜，含4%乳糖酸(lactobionicAcid，LA)、8%PHA、透明質酸鈉、繡線菊種子油、海藻；⑦日用倍護面霜SPF15，含8%乙醇酸、2%檸檬酸、兩性羥基復合物、維生素E、二氧化鈦、乙基己基甲氧基肉桂酸辛酯。均購自百互潤貿易(上海)有限公司。

 

1.3 治療過程

1.3.1 果酸活膚治療過程：用溫水及潔面膠清潔患者面部皮膚，去除化妝品和皮膚油脂。用棉球浸潤少量活膚清潔液，輕柔均勻地涂抹在治療部位，清潔多余的皮脂及皮屑。用棉簽蘸取少量凡士林涂抹在上下唇線、嘴角、鼻、眼睛的皺褶部位及皮膚破損處。用刷子蘸取少量活膚溶液依次刷于治療部位，順序為前額-右臉頰-下頷一左臉頰-鼻子-口周，即從不敏感的部位到敏感部位。首次及第2次治療時，活膚溶液濃度為20%，若患者可耐受，從第3次開始濃度升為35%，否則濃度仍為20%。每次治療持續時問為3~5min。治療結束時用活膚中和液來終止反應。再用冰水浸泡過的紗布，覆蓋治療區域，以減輕燒灼和刺痛的感覺。最后用保濕修復面膜(可麗金類人膠原蛋白-蠶絲面膜)及冰袋冷敷30min，每3周進行1次，共5~10次，平均7.2次。

 

1.3.2果酸日常冶療過程：每天2次外用溫水及潔面膠清潔面部皮膚，然后先后外涂美白凝膠及活性面霜，每日外出前半小時外涂倍護面霜，不允許外用其他護膚或功能性產品，持續至果酸活膚治療結束。

 

1.4 療效評估：于每次果酸活膚治療前、第5次果酸活膚治療后3周、末次治療后3周分別用數碼相機(Coolpix 5600，Nikon，日本)拍攝患者正位、雙側位45°照片以便醫生及受試者進行評估。于上述時f間點由醫生進行MASI評分。于第5次活膚治療后3周、末次治療后3周由受試者對療效進行滿意度評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四級。將滿意和非常滿意計為滿意率。

 

1.5 MASI評分標準：MASI評分=0.3(DF+HF)AF+0.3(DMR+HMR)AMR+0. 3(DML+HML)AML+0.1(DC+HC)AC。其中：F 代表前額部；MR代表右面頰部；ML代表左頰部；C代表下頷；A代表黃竭斑面積，無為0分，黃褐斑面積＜10%為1分，黃褐斑面積10%~29%為2分，黃褐斑面積30%~49%為3分，黃褐斑面積50%~69%為4分，黃褐斑面積70%~89%為5分，黃褐斑面積＞90%為6分；D代表黃褐斑顏色深度，無=0分，輕微=1分，輕度=2分，中度=3分，重度=4分；H代表色素均勻性，極不均勻=0分，輕度均勻=1分，中度均勻=2分，明顯均勻=3分，幾乎完全均勻=4分。

 

1.6統計學分析：采用SPSS 16.0 FOR WINDOWS進行數據分析及處理。各時間點間數值比較采用配對t檢驗，P＜0. 05有統計學差異。

 

2 結果

2.1患者MASI評分：首次治療前73名患者MASI評分均數為14.97，5次活膚治療結束后下降至9.11；差異具有統計學意義(t=20.07. P＜0.05)。其中，41名患者繼續接受治療至6~10次，評分進一步下降至8.77，與治療前相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。按皮膚生物學分型進行分析：16名Fitzpatrick III型患者治療前評分為15.11，5次話膚治療后下降下9.18，12名患者繼續進行治療6~10次后評分降至8.33；57名Fitzpatrick IV型患者治療前評分為14.94，5次治療后評分降至9.09，29名患者繼續治療6~10次后評分降至8.94。按黃褐斑解剖學部位分型：表皮型患者治療前評分為15.26，5次活膚治療后降至8.06(t=14.25，P＜0.05)；混合型評分從治療前的14.92下降至治療后的9.31(t=17.17，P＜0.05)。

 

2.2 受試者滿意度：5次活膚治療后，患者滿意率為70%；6~10次活膚治療后，患者滿意率達83%(見表1)。

 

2.3不良反應：所有患者在果酸活膚治療過程中自覺輕度刺痛及瘙癢，出現輕到中度的皮膚潮紅，中止反應后，自覺癥狀于0.5~1 h內消失，皮膚潮紅于數小時內消退。24例患者治療后出現少量脫屑及結痂，于數日內消退。所有患者均未見炎癥后色素沉著，果酸日常治療過程未出現不良反應。

 

3討論

本研究應用的潔面、活膚治療、保濕、美白等果酸系列產品中分別包含了一種或幾種第一、二、三代果酸。其中，活膚溶液即為第一代果酸AHA，美白凝膠中含AHA。AHA為從水果中直接提取出來的酸，是分子較小的果酸，水溶性好，對皮膚親和力強，可促進葡糖氨基聚糖類沉積，重塑膠原纖維和彈性纖維。在低濃度時，AHA還可減弱基底細胞層中細胞間連接，去除死細胞，并刺激新生細胞。應用的潔面膠為第二代果酸PHA，美白凝膠、活性面霜中主要成分為PHA，PHA分子結構中加了更多的保水集團，保濕性好于第一代果酸，而且因分子變大滲透到皮膚的速度變緩，對皮膚的刺激性也比AHA低，即使是敏感性肌膚也能安全使用�；钚悦嫠�中含第三代果酸LA，它是人體中本來就含有的成分，有很強的抗氧化作用，因此可被應用于抗老化。

 

黃褐斑病因復雜，因而治療比較困難。治療原則主要包括避免日曬、抑制黑索細胞的活性、抑制黑素合成、去除黑素及破壞黑素顆粒等。雖然果酸剝脫可以通過去除不需要的色素來改善色素沉著，但也可能造成激惹，導致色素沉著反而加重，尤其在深膚色人種中尤為常見。因此，果酸活膚治療濃度不宜太人且時間不宜太長。本研究中我們對于初始治療的患者選擇20%的濃度，隨著患者耐受程度增強，濃度增至35%。此后維持此濃度不變，依靠增加作用時間來進一步增強療效，即果酸溶液停留于治療部位時間由3min逐漸增加至5min。在治療過程中，不斷詢問患者是否能耐受刺痛、瘙癢等不適感覺，當患者主訴疼痛難以耐受或剝脫部位出現白霜表現時，立即用中和液中止反應。

 

經過NeoStrata芯絲翠果酸活膚5次治療結合果酸日常治療后，患者MASI評分均數從14.97下降至9.11，繼續治療6~10次評分進一步下降至8.77，約下降了40%。Fitzpatrick III型及IV型患者治療前、后評分分別下降了39.2%和39.1%，程度類似，由于絕大部分中國人皮膚生物學類型為Fitzpatrick III型及IV型，提示果酸適用于絕大部分國人黃褐斑患者。表皮型黃褐斑患者MASI評分下降了47.2%，混合型黃褐斑下降了37.6%，表皮型改善程度略優于混合型，這與果酸主要為淺表剝脫的作用相符。果酸治療后，患者滿意率高達70%，隨著治療的繼續，滿意率升高至83%。在果酸活膚治療過程僅出現輕度刺痛、瘙癢、皮膚潮紅等輕微不良反應，日常治療過程未出現不良反應。上述結果表明NeoStrata芯絲翠果酸系列治療黃褐斑有效，安全性好。

 

(徐媛媛，楊振海，果酸產品治療女性黃褐斑的療效及安全性[J]中國美容醫學2012年9月第21卷第9期(上)：1544-1546)

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