臨床分析現今社會男性脫發的各種原因及解決辦法

    男性脫發是年輕的男同志比較常見的一種脫發，它主要表現就是前額發線往后移，頭頂部脫發。一般在20歲前后就開始脫落，逐漸變窄，這樣對年輕的男同志形象影響比較大，所以是比較關注的一個問題。關于男性脫發的原因，目前考慮一個是跟遺傳有關，另外跟雄激素有關，所以現在男性性脫發又叫雄激素性脫發。根據已有研究男性型脫發是多基因遺傳模式，除了Ⅱ型5a-還原酶在發病中起作用外，可能還存在其他因素。長期工作或學習緊張、精神壓力大、飲食失調、心理失衡、失眠、睡眠質量差、睡眠不足、生活不規律等為誘發或加重本病的重要因素， 
    
    調查發現，生活質量越差的患者精神緊張程度越高，提示脫發不僅對患者的生活，而且對其精神心理產生重大的影響。長期慢性緊張刺激垂體一腎上腺軸導致腎上腺源性雄激素分泌過多引起疲勞、情緒緊張、多夢、失眠等一系列癥狀，進一步加劇脫發過程。在DLQI各項評分中，尷尬一項的評分最高，其次為治療和社交。這反映出脫發本身及對患者的影響具有其特殊性。目前，男性型脫發治療仍然是一個棘手的問題，給患者帶來經濟上的負擔和時間上的耗費，這可能解釋了“治療”評分位居第2的原因。 
    
    研究還發現，不同年齡層次的患者生活質量評分存在一定差異。<25歲的患者DLQI評分顯著高于年齡>35歲的患者。分析原因，可能低年齡組的人群對自身關注度較高。初中及以下文化程度分值顯著低于較高文化程度患者，可能與其接受的教育、從事的職業及社交環境有關。 
    
    有家族史分值高于無家族史者，可能與前者認為系遺傳性疾病，治療較為困難有關。 
    
    收入越低，緊張抑郁程度越高，可能與患者在治療費用方面的顧慮有關。就診時間遲，可能系患者認知問題，和疾病進展緩慢相關。因此，廣大臨床醫生應做好宣傳，提高大眾對雄激素脫發的認識。 
    
    DLQI可以用于臨床常規評價，指導醫療決策，簡單易行。脫發影響精神情緒，情緒反過來加重脫發。提示臨床醫生在未來的診療中，在關注脫發的同時應注重病程較長患者的心理治療。 
    
    男性體內主要的雄激素為睪酮，可以在5a-還原酶（Sa-R）的作用下代謝成為雙氫睪酮（DHT）。DHT是一種強的雄激素，它不能被芳香酶轉變為雌激素，同時DHT對雄激素受體的親和力要比對睪酮的親和力大5倍。DHT結合雄激素受體后進入細胞核，在核內控制毛發生長基因的表達，結果毛囊變小，毛發變細小而致毛發脫落減少毛囊中DHT量。研究顯示，男性型脫發部位頭皮中5a-R活性和DHT總量高于非脫發部位（如顳部、枕部頭皮）或非脫發者的相同部位，提示5a-R和DHT在男性脫發中起著重要作用。遺傳性Ⅱ型5a-R缺乏癥的患者不會發生男性脫發。5a-R分I和Ⅱ型兩種同工酶，I型主要分布于皮膚，而Ⅱ型主要分布于前列腺和毛囊等部位，遺傳性5a-R缺乏癥患者缺乏的只是Ⅱ型5a-R，進一步證實Ⅱ型5a-R在雄激素脫發中的作用，從而提供了Ⅱ型5a-R抑制劑治療男性脫發的理論依據。啟悅非那雄胺是雄激素睪酮代謝成為雙氫睪酮過程中的細胞內酶Ⅱ型5a還原酶的特異性抑制劑。

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