人血白蛋白的臨床應用

    使用白蛋白適應證范圍極為廣泛，其中使用白蛋白最多的患者是癌癥患者。腫瘤病情惡化必然表現為營養不良、低蛋白癥。目前，許多患者及家屬將白蛋白當作營養品，救命藥，認為輸注白蛋白可補充營養，提高機體免疫力或抵抗力，這導致了臨床上白蛋白被用作“營養補充劑”。而美國UHC標準指出：“對于需要營養支持的患者來說，白蛋白不能作為蛋白質的補充來源。”其實，從營養角度看，患者血漿白蛋白低是機體熱能和氮攝入不足所致。白蛋白不等于氮，氮是蛋白質(氨基酸)的主要組成部分。人血白蛋白的分解產物內缺乏合成其它蛋白質的重要氨基酸之一的色氨酸，而且蛋白的半衰期長，人體僅能利用降解而成的氨基酸，當日輸注的白蛋白并不能發揮作用。所以，把人血白蛋白作為營養補品，用于癌癥或重癥患者是錯誤的。另外，把人血白蛋白作為強身劑，用于提高機體免疫力也是錯誤的。因人血白蛋白不但不能提高免疫力，而且其中的某些成分可使機體免疫力下降。為改善營養狀況，應從食物或中心靜脈補充高能輸液和氨基酸注射液中得到補充。

    通過對患者血清白蛋白濃度及自蛋白用量的統計可以看出，用藥過程中存在一些問題。患者血清白蛋白濃度可作為臨床用藥的參考指標之一，患者血清白蛋白濃度低于25g/L作為應用指征。可知，有l8.42%的患者血清白蛋白濃度為25-35g/L，還有18.42%的患者無血清白蛋白檢查，這些患者的用藥指征是應當嚴格把握的。

    人血白蛋白臨床應用與藥品說明書適應癥相比，符合標準的約為36.84%，這說明我院臨床醫生在白蛋白的使用上存在一些不合理應用現象，如用于急性胰腺炎、高血壓、冠心病、高血壓腎功能不全等。美國醫院聯合會人血白蛋白使用指南中指出，急性胰腺炎是不合適應用白蛋白的。而我國的人血白蛋白使用說明書中指出：“對高血壓患者、急性心臟病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者、嚴重貧血患者、腎功能不全患者禁忌使用。”所以，醫生應嚴格掌握人血白蛋白的用藥適應征。

    綜上所述，對人血白蛋白的應用還存在一些誤區，建議醫生應加強對人血白蛋白藥理作用的認識，在臨床常規治療中，嚴格遵守有效、安全、經濟的合理用藥原則，謹慎用藥；同時，建議根據我國國情出臺用藥指南或規范，指導臨床合理應用。

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