西酞普蘭治療兒童抑郁和情緒障礙臨床研究

來(lái)源：《臨床心身疾病雜志》作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/1/24 11:19:00

【摘要】 目的觀察西酞普蘭治療兒童抑郁和情緒障礙的療效及安全性。方法對(duì)23例兒童抑郁和情緒障礙患者給予西酞普蘭治療，初始劑量10mg·d-1，1w后視病情逐漸增加劑量，最高劑量≤50mg·d-1，平均劑量25±5.69mg·d-1，療程8w。對(duì)存在嚴(yán)重失眠癥狀者酌情使用苯二氮卓類藥物。于治療前及治療第4、8w末采用艾氏兒童行為量表評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)。艾氏兒童行為量表減分率≥60%為有效，＜60%為無(wú)效。以艾氏兒童行為量表＜5分為臨床痊愈。結(jié)果治療第4、8w末艾氏兒童行為量表評(píng)定總分、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫因子分均較治療前有顯著下降，差異有極顯著性（P均＜0.01）。常見(jiàn)不良反應(yīng)有體重增加，輕度胃腸道反應(yīng)。結(jié)論西酞普蘭治療兒童抑郁和情緒障礙療效顯著，安全性高。

　 【關(guān)鍵詞】 兒童；抑郁；情緒障礙；西酞普蘭

　西酞普蘭是選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）中對(duì)5-HT選擇性最強(qiáng)的一種新型抗抑郁藥物［1］，臨床應(yīng)用效果較為肯定，且副作用小［2~6］，但應(yīng)用于兒童的報(bào)告較少。本研究應(yīng)用西酞普蘭對(duì)兒童抑郁和情緒障礙進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象隨機(jī)選取河南省駐馬店市精神病醫(yī)院住院的23例兒童抑郁和情緒障礙患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）情感障礙的單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作抑郁癥、雙向情感障礙抑郁相，或特發(fā)于兒童和青少年時(shí)期的情緒障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）艾氏兒童行為量表（CBCL）［7］評(píng)分≥40分，其中抑郁、焦慮和強(qiáng)迫得分超過(guò)常模標(biāo)準(zhǔn)；（3）性別不限，年齡＜18a。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重自殺企圖或自殺行為者；（2）需合并電痙攣或其它抗抑郁藥治療者；（3）有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史、嚴(yán)重軀體疾病、癲癇及正在服用單胺氧化酶抑制劑者。22例完成8w觀察，1例因出院隨訪失敗而脫落，但納入療效和不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析。其中，抑郁障礙10例，男6例，女4例，平均年齡13.54±2.03a，平均病程7.59±3.77mo；情緒障礙13例，男7例，女6例，平均年齡11.60±3.04a，平均病程7.20±2.97mo。聯(lián)用苯二氮艸[]卓類藥3例，時(shí)間≤1w。

　　1.2 方法

　　1.2.1 給藥方法西酞普蘭初始劑量10mg·d-1，早飯后口服，1w后視病情以10mg·w-1的速度逐漸增加劑量，平均劑量25±5.69mg·d-1，最高劑量≤50mg·d-1。療程8w。伴有嚴(yán)重失眠者，酌情使用苯二氮艸[]卓類藥物。

　　1.2.2 療效評(píng)定于治療前及治療第4、8w末采用CBCL評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。CBCL減分率≥60為有效，＜60％為無(wú)效，以CBCL＜5分為臨床痊愈。用藥前及用藥終止時(shí)進(jìn)行體格檢查及血常規(guī)、血生化（包括肝、腎功能等）和心電圖檢查。

　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療前后CBCL評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

　　表1 治療前后CBCL、TESS評(píng)定（略）

　　由表1可知：治療第4、8w末CBCL總分和抑郁、焦慮、強(qiáng)迫因子分均較治療前顯著下降，差異有極顯著性（P均＜0.01）。

　　2.2 臨床療效依據(jù)臨床觀察和CBCL減分率評(píng)定，有效率82%，痊愈率69％；起效時(shí)間7～15d。

　　2.3 TESS評(píng)定本組患者不良反應(yīng)較輕，主要為胃腸道反應(yīng)（10%），且以惡心為主，多發(fā)生在治療的第1w。口干、軀體不適等不良反應(yīng)少且輕。治療前后血壓、脈博差異無(wú)顯著性（P＞0.05），尿素氮（BUN）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血常規(guī)、心電圖治療前后均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

　　3 討論

　　國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［1］，西酞普蘭是一種高度選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs），能有效地提高突觸間5HT濃度，而對(duì)NE能受體、M膽堿受體、組胺H受體、多巴胺D1和D2受體、苯二氮艸[]卓受體、阿片類受體和r氨基丁酸（GABA）受體的親和性低。Beck報(bào)道［8］，西普酞蘭在SSRIs中不良反應(yīng)最輕，治療抑郁及情緒障礙療效確切。近年來(lái)逐漸用于兒童抑郁障礙、兒童強(qiáng)迫癥及兒童孤獨(dú)癥的治療［9］。

　　本研究應(yīng)用西酞普蘭對(duì)兒童抑郁和情緒障礙進(jìn)行8w的觀察表明，該藥治療兒童抑郁障礙和情緒障礙有效，起效時(shí)間一般在10d左右，不良反應(yīng)少且輕，并隨著治療的進(jìn)展逐漸減輕或消失。提示，西酞普蘭是一種理想的治療兒童抑郁和情緒障礙的藥物。由于本研究樣本例數(shù)較少，而且觀察時(shí)間較短（8w），對(duì)于長(zhǎng)期療效和不良反應(yīng)還有待于進(jìn)一步研究。

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　　作者單位：463000 （河南·駐馬店）駐馬店市精神病醫(yī)院

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