神經(jīng)妥樂(lè)平-----有效治療各種神經(jīng)性疼痛及神經(jīng)損傷

【藥物名稱(chēng)】神經(jīng)妥樂(lè)平

     

【性    狀】本藥針劑為無(wú)色-淡黃色的水性注射液，有輕微的特異氣味，味道微辛，pH為7.0-8.0 ；滲透壓比約等于1（對(duì)比為0.9%生理鹽水）。本藥片劑為淡橙黃色薄膜外涂層片劑。 

 

【藥理作用】 本藥含有從牛痘疫苗接種后的家兔炎癥皮膚組織中提取分離的非蛋白性生理活性物質(zhì)，其生物活性效價(jià)是通過(guò)利用慢性應(yīng)激負(fù)荷動(dòng)物所作的鎮(zhèn)痛效果試驗(yàn)，以及體內(nèi)對(duì)激肽釋放酶樣物質(zhì)的產(chǎn)生的阻礙活性(效價(jià))試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行定量規(guī)定的。本藥在慢性應(yīng)激反應(yīng)負(fù)荷條件下的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，具有使處于痛覺(jué)閾值低下的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)恢復(fù)到正常水平的效用。比較那些急性疼痛性疾病，該藥對(duì)于慢性疼痛性疾病具有更明顯的鎮(zhèn)痛作用，并且對(duì)慢性疼痛所伴隨的冷感及麻木感有明顯改善作用。此外，研究還證實(shí)該藥對(duì)前列腺素的生物合成沒(méi)有抑制作用，并且同既往的麻醉性，以及消炎性鎮(zhèn)痛劑相比，具有完全不同的作用機(jī)制。同時(shí)，研究證實(shí)該藥對(duì)于免疫系統(tǒng)無(wú)任何損害作用。本藥在同既往的鎮(zhèn)痛消炎藥物進(jìn)行的雙盲比較實(shí)驗(yàn)中，證實(shí)本藥具有下列效用。

 

鎮(zhèn)痛作用：鎮(zhèn)痛效果試驗(yàn)（小鼠）：本藥在各種鎮(zhèn)痛試驗(yàn)中均顯示有輕度的鎮(zhèn)痛效果。另一方面，對(duì)于SART 反復(fù)寒冷應(yīng)激負(fù)荷所造成的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)，本藥顯示出極其顯著的鎮(zhèn)痛效果。

體內(nèi)鎮(zhèn)痛機(jī)制的活性化作用（小鼠）：本藥的鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)鎮(zhèn)痛機(jī)構(gòu)之一的下行性抑制系統(tǒng)產(chǎn)生的激活作用得以實(shí)現(xiàn)的。 通過(guò)SART 應(yīng)激負(fù)荷引起痛覺(jué)閾值逐漸下降，并于5日之后處于長(zhǎng)期應(yīng)激性痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)。對(duì)該過(guò)敏狀態(tài)可通過(guò)連日使用本藥，出現(xiàn)藥量依賴(lài)性改善。通過(guò)使用單胺前體物質(zhì)，可使SART 應(yīng)激負(fù)荷所引起的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)得到抑制。另一方面，本藥對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)的改善作用，在使用單胺神經(jīng)抑制藥物時(shí)則受到阻礙。 本藥的痛覺(jué)過(guò)敏改善作用，按腹腔內(nèi)給藥、腰部蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)給藥、小腦延髓池內(nèi)給藥的順序遞增，并且將下行性抑制系統(tǒng)的通過(guò)部位從胸椎位置切斷之后，造成改善作用減弱。對(duì)于下行性抑制系統(tǒng)的五羥色胺神經(jīng)元起始部（延髓正中縫核），本藥具有使其降低的功能恢復(fù)正常的作用。此外，由于本藥的鎮(zhèn)痛作用不受納洛酮的拮抗，所以從這點(diǎn)看出，本藥是同類(lèi)鴉片肽非相關(guān)條件下對(duì)下行性抑制系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用的。

對(duì)于冷感、知覺(jué)異常的作用 ： 對(duì)于丘腦下 部神經(jīng)元的作用（大鼠）：神經(jīng)生理學(xué)研究(體內(nèi)、體外)發(fā)現(xiàn)，本藥具有改變丘腦下部神經(jīng)元散發(fā)活動(dòng)的作用。由此可表明本藥對(duì)感覺(jué)性神經(jīng)元散發(fā)活動(dòng)方式異常有修補(bǔ)調(diào)整作用，而此種異常被視為構(gòu)成神經(jīng)痛和知覺(jué)異常的原因。

 

對(duì)于末梢血液循環(huán)的改善作用：本藥對(duì)于因使用氯碘喹啉所出現(xiàn)低溫負(fù)荷后的皮膚升溫遲緩具有改善作用。 本藥對(duì)于角叉菜膠炎癥足的浮腫雖然無(wú)效，但在炎癥足的血液停滯方面有改善作用。同時(shí)，對(duì)于短暫性的痛覺(jué)過(guò)敏也具有改善作用。對(duì)于因SART應(yīng)激負(fù)荷所引起的皮膚血流量上升，以及胃部血流量的下降均具有改善作用。

植物神經(jīng)調(diào)整作用 ：對(duì)于因SART 應(yīng)激，以及束縛浸水應(yīng)激負(fù)荷造成的游離十二指腸的乙酰膽鹼反應(yīng)力降低，或者亢進(jìn)兩方面，本藥均具有使其恢復(fù)正常狀態(tài)的治療作用。對(duì)于因SART應(yīng)激負(fù)荷引起的腦內(nèi)（丘腦下部、基核）乙酰膽鹼神經(jīng)元的興奮、十二指腸乙酰膽鹼含量的上升、毒蕈膽堿m-乙酰膽鹼受體密度的降低，本藥均具有使其恢復(fù)正常狀態(tài)的治療作用。本藥對(duì)于束縛應(yīng)激負(fù)荷引起的腦內(nèi)（丘腦下部、扁桃體、中腦）去甲腎上腺素能神經(jīng)的興奮也有改善作用。

 

抗變態(tài)反應(yīng)性作用：本藥對(duì)于因被動(dòng)型過(guò)敏反應(yīng)、致敏腸系膜巨噬細(xì)胞的抗原刺激引起的脫顆粒、以及通過(guò)致敏肺切片的抗原刺激所引起的組胺釋放等I型變態(tài)反應(yīng)，本藥均有抑制作用。本藥對(duì)因副交感神經(jīng)興奮藥物所致鼻汁分泌亢進(jìn)有抑制作用。此外，對(duì)鼻粘膜m-乙酰膽堿受體密度的上升有抑制作用（SART 應(yīng)激豚鼠）。本藥對(duì)于鼻變態(tài)反應(yīng)患者，以及誘發(fā)性鼻變態(tài)反應(yīng)癥狀中出現(xiàn)的鼻粘膜m-乙酰膽堿受體密度的上升具有顯著改善作用。此外，本藥對(duì)于腎上腺素性α1、β-受體密度的下降不產(chǎn)生影響。本藥對(duì)于花粉變態(tài)反應(yīng)患者在布里克試驗(yàn)（Prick test）中對(duì)花粉抗原的反應(yīng)具有顯著抑制作用。本藥對(duì)P物質(zhì)皮內(nèi)給藥所致的紅斑具有減輕作用。

 

鎮(zhèn)靜作用：本藥對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間隔離飼養(yǎng)動(dòng)物的攻擊性行為具有輕度馴服作用。 在以大鼠的皮膚電反射的變化為指標(biāo)情況下，發(fā)現(xiàn)對(duì)于各種外來(lái)刺激所引起的情感性興奮狀態(tài)具有鎮(zhèn)靜作用。

 

其他藥理作用：本藥對(duì)疼痛性疾病患者患部皮溫下降有改善作用。 對(duì)于足趾壓迫刺激引起的緩激肽類(lèi)物質(zhì)釋放具有抑制作用。 本藥不阻礙前列腺素的生化合成。

臨床效果

針劑 ：包括8篇雙盲比較試驗(yàn)法在內(nèi)的31篇臨床試驗(yàn)報(bào)告（共1104例）的概要如下 ：其適應(yīng)癥的有效率達(dá)到60.3%以上，腰痛癥194例（60.3%）；頸肩腕綜合征114例（61.4%）；癥狀性神經(jīng)痛313例（61.0%）；皮膚病伴隨的瘙癢289例（60.9%），其中包括濕疹、皮膚炎220例；慢性蕁麻疹69例；變態(tài)反應(yīng)性鼻炎149例（57.7%）；SMON后遺癥的冷感、疼痛、知覺(jué)異常45例（57.8%）。

片劑 ：在針對(duì)腰痛癥、頸肩腕綜合征、肩周炎以及變形性關(guān)節(jié)炎實(shí)施的包括雙盲比較試驗(yàn)在內(nèi)的臨床試驗(yàn)中，對(duì)本藥的有效性給予了證實(shí)。腰痛癥：有效以上 343/617(55.6%)，稍微有效以上483/617(78.3%) ；頸肩腕綜合征 ：有效以上123/242(50.8%) ； 稍微有效以上18?42(74.8%) ；肩周炎 ：有效以上 22/55(40.0%)； 稍微有效以上33/55(60.0%) ；變形性關(guān)節(jié)炎 ：有效以上35/69(50.7%) ；稍微有效以上 53/69(76.8%)。此外，本藥在以布洛芬為基礎(chǔ)藥的腰痛癥臨床研究中，證實(shí)合用組比布洛芬單用組明顯具有更好效果，并且在安全性方面未見(jiàn)差異。 

 

急性毒性：小鼠、大鼠、家兔的LD50值在口服本品時(shí)>10000 NU/kg，皮下和腹腔給藥時(shí)>6000 NU/kg。

亞急性毒性：對(duì)雌雄大鼠分別按50、150、500 NU/kg，每日1次，連續(xù)30日口服給藥，并就其一般癥狀、體重、內(nèi)臟重量、血液、血清、尿以及病理組織進(jìn)行檢查，均未見(jiàn)異常。

慢性毒性：對(duì)雄大鼠分別按50、150、500 NU/kg，每日1次，連續(xù)6個(gè)月口服給藥，并就其一般癥狀、體重、內(nèi)臟重量、血液、血清、尿以及病理組織進(jìn)行檢查，均未見(jiàn)異常。

生殖試驗(yàn)：在小鼠的妊娠前及妊娠初期、器官形成期、圍產(chǎn)期和哺乳期、以及兔子的器官形成期內(nèi)，分別按5、50、500 NU/kg口服給藥，均未見(jiàn)出現(xiàn)畸形，對(duì)生殖能力也未見(jiàn)造成影響。

抗原性：通過(guò)對(duì)豚鼠的全身過(guò)敏反應(yīng)、源于肺部切片的化學(xué)介質(zhì)釋放、Schultz-Dale反應(yīng)，以及PCA反應(yīng)所進(jìn)行的研究表明，未見(jiàn)出現(xiàn)抗原性。

變異原性：在沙門(mén)氏菌和大腸菌方面，未見(jiàn)產(chǎn)生變異原性。

一般藥理：本藥對(duì)于自發(fā)運(yùn)動(dòng)和攻擊行為均顯示出輕度的抑制作用。 對(duì)于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)未見(jiàn)產(chǎn)生影響。 對(duì)于胃及十二指腸粘膜未見(jiàn)產(chǎn)生損害。可輕度延長(zhǎng)由環(huán)乙烯巴比妥和硫噴妥鈉引起的睡眠時(shí)間。

吸收：對(duì)SART 應(yīng)激小鼠口服給藥，給藥后60分鐘可見(jiàn)藥量依賴(lài)性鎮(zhèn)痛活性作用高峰。 

 

【適 應(yīng) 癥】  

針劑：腰痛癥、頸肩腕綜合征、癥狀性神經(jīng)痛、皮膚疾病（濕疹、皮炎、蕁麻疹）伴隨的瘙癢、過(guò)敏性鼻炎。亞急性視神經(jīng)脊髓病（SMON）后遺癥的冷感、疼痛、異常知覺(jué)癥狀。

片劑：適用于腰痛癥、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。 

 

【用法用量】  

針劑：通常成人每日1次通過(guò)皮下、肌肉或者靜脈內(nèi)注射3.6 單位（1支）。對(duì)SMON后遺癥的冷感、疼痛、異常知覺(jué)，通常成人每日1次通過(guò)靜脈內(nèi)注射7.2 單位（2支）。

片劑：通常成人每日4片，分早晚2次口服。另外，根據(jù)年齡和癥狀應(yīng)酌量增減。 

 

【不良反應(yīng)】   

針劑 ：在總病例數(shù)的5967例中所報(bào)告的副作用為85例（占1.4%），所出現(xiàn)次數(shù)總共為102例（占1.7%）。其主要副作用的發(fā)現(xiàn)率如下：肝臟 0.02% ，腎臟0.02%， 呼吸器官0.05%，過(guò)敏癥0.34%， 循環(huán)器官0.05%，消化器官0.28%，其他 0.49%，神經(jīng)系統(tǒng)0.47%。

片劑 ：在2171例病例中，有副作用報(bào)告的為98例（4.51%），其中主要副作用如下 ：胃部不適感1.34%，惡心、反胃0.74%，食欲不振 0.55%，腹瀉、軟便0.46%，胃痛、腹痛0.46%，口渴0.28%，皮疹0.51%。

嚴(yán)重副作用-休克 ：因偶爾會(huì)出現(xiàn)脈搏異常、脈促、脈搏測(cè)知不能、胸痛、呼吸困難、面色蒼白、紫紺、低血壓、意識(shí)消失、哮喘發(fā)作、喘鳴、咳嗽、打噴嚏、失禁等休克癥狀，須密切觀(guān)察，出現(xiàn)此種情況時(shí)，應(yīng)馬上停止給藥并采取適當(dāng)處理。

其他副作用-過(guò)敏癥 ：偶爾會(huì)出現(xiàn)發(fā)疹、蕁麻疹、紅斑、瘙癢等過(guò)敏癥狀，在該情況下應(yīng)停止給藥。循環(huán)系統(tǒng)：偶爾會(huì)出現(xiàn)血壓上升，心動(dòng)過(guò)速等癥狀。消化系統(tǒng) ：偶爾有惡心、反胃、口渴、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng) ：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困倦，偶爾出現(xiàn)頭暈、頭昏、頭痛、頭重感、顫抖、痙攣、麻木、感覺(jué)異常、冷感、紅斑、潮紅、出汗、冷汗、意識(shí)障礙、發(fā)呆等癥狀。肝臟 ：偶爾會(huì)出現(xiàn)GOT、GPT值上升。其他 ：有時(shí)出現(xiàn)面色潮紅，偶爾出現(xiàn)感覺(jué)不適，疲勞、脫力感，一過(guò)性不適，臉頰紅熱，浮腫、腫脹、發(fā)燒、惡寒、發(fā)冷、寒戰(zhàn)等癥狀。注射部位 ：偶爾出現(xiàn)注射部位的疼痛，發(fā)紅、腫脹、硬結(jié)。 

 

【禁忌癥】對(duì)本劑有過(guò)敏反應(yīng)既往史的患者。 

 

【注意事項(xiàng)】SMON病后遺癥的冷感、疼痛、異常知覺(jué)的給藥期一般以6周為標(biāo)準(zhǔn)。如給藥開(kāi)始2周后仍未見(jiàn)任何效果，應(yīng)注意不要任意繼續(xù)用藥。 

 

【孕婦及哺乳期婦女用藥】 因?yàn)樯形创_立妊娠期間，以及哺乳期間給藥安全性的問(wèn)題，所以，對(duì)孕婦、有懷孕可能的婦女，以及哺乳期婦女，僅在判斷治療上的有益性大于危險(xiǎn)性的條件下方可服用。 

 

【兒童用藥】尚未確立早產(chǎn)嬰兒和新生兒的給藥安全性問(wèn)題（沒(méi)有使用經(jīng)驗(yàn)）。 

 

【老年患者用藥】一般來(lái)說(shuō)，高齡患者的生理功能低下，故應(yīng)在注意觀(guān)察患者狀態(tài)的同時(shí)慎重使用。 

 

【藥物相互作用】在與麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡等）、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥（鎮(zhèn)痛新等）、弱鎮(zhèn)定劑（安定等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（消炎痛等）、局部麻醉藥（鹽酸利多卡因等）等藥物合用時(shí)，會(huì)出現(xiàn)合用藥物作用增大的結(jié)果，故在合用的情況下，應(yīng)注意減少該藥用量，慎重使用。 

 

【用藥須知】肌內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)走行部位 ；注射針刺入后，若患者主訴疼痛劇烈或發(fā)現(xiàn)有回血現(xiàn)象，應(yīng)立即拔出針，更換部位后注射。注射部位有時(shí)可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)。配伍時(shí)，在同安定注射劑，或者鹽酸阿密替林注射劑混合時(shí)，因會(huì)產(chǎn)生沉淀，故不宜混合配伍。

片劑 ：本藥應(yīng)直接吞服，請(qǐng)勿咀嚼。本藥外表施有薄膜涂層，故應(yīng)避免將之粉碎混合。 給予藥品時(shí)，應(yīng)告知患者，服用PTP包裝的藥劑時(shí)，應(yīng)先從PTP塑板中取出藥片再服用。（曾有報(bào)告，由于誤服PTP塑板造成尖硬的銳角部刺入食道粘膜，甚至造成穿孔，引起縱膈感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。）

 

【貯藏/有效期】避光和防潮保存。