那他霉素滴眼液+氟康唑治療真菌性角膜潰瘍32例

　　那他霉素滴眼液聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍，可通過不同的作用機制增強抗真菌的療效。那他霉素滴眼液聯(lián)合氟康唑使用治療輕中型真菌性角膜潰瘍有效率達100%，但是對重型患者療效不佳。百濟新特藥房全國連鎖專科經(jīng)營那他霉素滴眼液（那特真）。

　　近年來，隨著抗生素和激素的廣泛應(yīng)用，以及診斷水平的不斷提高，真菌性角膜潰瘍的發(fā)病有明顯增多趨勢，真菌性角膜潰瘍已成為目前眼科臨床較常見、治療棘手、致盲率較高的眼部感染性疾患。由于眼科缺乏高效、低毒、廣譜抗真菌的藥物，真菌性角膜潰瘍致盲率居高不下。鄭大鳳等采用氟康唑聯(lián)合那他霉素滴眼液治療真菌性角膜潰瘍，取得了滿意的效果。

　　鄭大鳳選取真菌性角膜潰瘍患者32例32眼，病程10—30d。其中男19例，女13例，年齡15—63歲，平均年齡38歲。32例中19例有植物外傷史，4例繼發(fā)于其他異物，3例伴有細菌性角膜炎，3例伴有病毒性角膜炎，3例病因不明。伴有前房積膿21例，其中2例全角膜潰瘍前房積膿達l／2以上。其中輕型11例，中型18例，重型3例。

　　輕型患者直接應(yīng)用0．12％氟康唑滴眼液和那他霉素眼液(那特真)滴眼，每小時交替點眼。中型及重型患者在輕型治療的基礎(chǔ)上，全身靜脈滴注氟康唑0．2g，每日1次，伴有虹膜睫狀體炎者，加用阿托品滴眼；合并病毒或細菌感染者，同時使用抗病毒或抗炎藥物；角膜潰瘍面直徑大于3mm，用5％碘酊在潰瘍面燒灼，每3—4d1次。療程在半月以上。

　　結(jié)果顯示，32例患者中，治愈26例，好轉(zhuǎn)5例，無效l例，治愈率81．25％，療程10～30d左右。

　　氟康唑是一種新型三唑類廣譜抗真菌藥物，主要通過抑制真菌細胞膜上麥角固醇的合成并抑制細胞色素P一2450而破壞細胞的完整結(jié)構(gòu)，從而起到抗真菌作用。它對深部、淺部真菌均有效，尤其對念珠菌、隱球菌具有較高活性，對曲霉菌等作用較差。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度消化道反應(yīng)，又可出現(xiàn)一過性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后恢復(fù)。國內(nèi)外均有報道證實氟康唑?qū)φ婢�性角膜潰瘍有較好的療效且毒性較低。

　　那他霉素是一種從NATALENSIs鏈霉菌中提取的四烯多烯類抗生素，在體外具有抗多種酵母菌和絲狀真菌，包括曲酶菌、念珠菌、頭孢子菌、鐮刀霉菌的作用。其作用機制是通過藥物分子與真菌細胞膜中的固醇部分分子結(jié)合，形成多烯固醇復(fù)合物，改變細胞膜的滲透性，使真菌細胞內(nèi)的基本細胞成分衰竭而達到治療目的。

　　氟康唑聯(lián)合那他霉素滴眼液并用于臨床，其抗真菌作用明顯增強，通透性增加，刺激性大大減少，可以互補，既能減少藥物用量，降低毒副作用，又能縮短療程。聯(lián)合應(yīng)用比單獨使用氟康唑療效好，既可彌補氟康唑?qū)Σ糠昼牭毒�、曲霉菌的耐藥性，又可通過不同的作用機制增強抗真菌的療效。該方法適用于輕中型真菌性角膜潰瘍，對重型真菌性角膜潰瘍療效有限。總之，兩者聯(lián)合使用治療真菌性角膜潰瘍療效確切，不良反應(yīng)輕微，安全有效，值得臨床推廣使用。

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