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　　早泄是男科常見病，可由于性生活不和諧引起夫妻感情下降，不利于家庭和睦。本人以認(rèn)知療法配合金鎖固精丸加味治療早泄30例，療效很好，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　目的：探討認(rèn)知療法在早泄中的作用。

　　方法：60例早泄患者隨機(jī)分成兩組各3O例，均給予金鎖固精丸加味治療，觀察組加用認(rèn)知療法。

　　結(jié)果：觀察組總有效28例，對(duì)照組總有效19例，經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組有顯著性差異，P<0．05。

　　結(jié)論：認(rèn)知療法能促進(jìn)早泄癥狀消除，精神心理因素在早泄治療中有重要的作用。

　　1 臨床資料

　　1．1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以2010年國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)(ISSM)對(duì)早泄的定義。早泄是指總是或幾乎總是在陰莖插人陰道前或插入后不足1分鐘即射精；陰道插入時(shí)患者總是或幾乎總是缺乏延遲射精的能力，以及由此帶來的個(gè)人或性伴侶的負(fù)面精神心理影響，如沮喪、抑郁、失落和／或逃避性接觸¨]。嚴(yán)重程度采用《美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(DSM一5)早泄問卷。在過去6個(gè)月之中，在性活動(dòng)開始之后，你通常是多長(zhǎng)時(shí)間射精?① 在60see或略長(zhǎng)些：② 在45—60see之間：③ 在30—45see之間；④在15—30see之間；⑤性活動(dòng)一開始就射精；⑥ 性活動(dòng)開始之前射精。(2)中醫(yī)辯證屬腎氣不固且無其他兼證者。(3)無其他疾病需服藥者。(4)對(duì)金鎖固精丸加味的任一成分不過敏者。符合上述條件者納人觀察。

　　1．2 病例來源：我院男科門診2012年3月至2013年10月就診的男性患者60例，年齡在20—42歲。

　　1．3 分組：將60例患者編號(hào)，查隨機(jī)數(shù)字表第5行第7列開始的數(shù)字，患者編號(hào)與所得隨機(jī)數(shù)字對(duì)應(yīng)，奇數(shù)入觀察組，偶數(shù)人對(duì)照組，直至任一組滿30例，余下人另一組。

　　1．4 療效評(píng)價(jià)：治療結(jié)束后1周進(jìn)行評(píng)估，DSM一5評(píng)分以最后2—3次性生活為依據(jù)。臨床痊愈：DSM一5評(píng)分為0；有效：DSM一5評(píng)分減少2或以上；無效：達(dá)不到上述要求。

　　1．5 統(tǒng)計(jì)分析：所得數(shù)據(jù)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

　　2 治療方法

　　2．1 藥物：兩組均口服金鎖固精丸加味(沙苑子20g，芡實(shí)20g，蓮須20g，鍛龍骨先煎10g，鍛牡蠣先煎10g，五味子打碎10g，金櫻子10g，遠(yuǎn)志5g)，每日一劑，水煎分2次服，計(jì)2周。

　　2．2 認(rèn)知療法：觀察組加用認(rèn)知療法：① 建立信任：對(duì)患者給予尊重、接納的態(tài)度，耐心傾聽，支持和鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴自己的內(nèi)心體驗(yàn)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，取得患者信任，建立良好醫(yī)患關(guān)系。②認(rèn)知干預(yù)：通過健康教育等方式，幫助患者認(rèn)識(shí)到他原先的信念是與客觀現(xiàn)實(shí)不相符合的，引導(dǎo)患者建立正確認(rèn)知。③行為干預(yù)：通過正確反應(yīng)示范、系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練、布置家庭作業(yè)等方式，幫助患者擺脫抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，糾正不良的認(rèn)知行為模式，建立健康合理的行為方式。④ 家庭情感干預(yù)：對(duì)患者家屬進(jìn)行家庭支持相關(guān)知識(shí)的教育，指導(dǎo)家屬多與患者溝通，給予患者情感及生活上的支持和理解。

　　2．3 注意事項(xiàng)：規(guī)律作息，避免情緒刺激，忌辛辣食物

　　3 結(jié)果(見表1、2)

　　

　　金鎖固精丸加味對(duì)腎氣不固型早泄有治療效果，認(rèn)知療法能消除早泄癥狀，精神心理因素在早泄治療中有重要作用。

　　4 討論

　　認(rèn)知療法是通過改變患者性活動(dòng)的不良認(rèn)知，從而達(dá)到消除癥狀的一種方法。有人由于早期過度嚴(yán)格的家庭教育，或某種特殊的性經(jīng)歷，使之對(duì)性生活產(chǎn)生不正確的認(rèn)識(shí)，有的產(chǎn)生恐懼感、厭惡感，導(dǎo)致對(duì)性欲的壓制，因此無法完成正常的性生活，享受性快樂。有人由于各種原因?qū)е聦?duì)性生活有不切實(shí)際的高期望值，加重了自己或?qū)Ψ降男睦碡?fù)擔(dān)，焦慮的情緒使之對(duì)每次性生活產(chǎn)生失敗的預(yù)感。生活中的許多情況都可能導(dǎo)致偶爾一次性生活的不如意，幾乎所有的人都會(huì)不同程度地遇到這樣的情況。但有的人缺乏正確的性知識(shí)，由此導(dǎo)致強(qiáng)烈的焦慮和不良暗示。性生活本來需要人全身心的放松和彼此之間的和諧，人作為一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，任何一個(gè)方面出現(xiàn)了問題，都會(huì)出現(xiàn)組織的“微調(diào)”，由此而出現(xiàn)的焦慮、自責(zé)、內(nèi)疚、恐懼、厭惡等等，都會(huì)促使失敗的性生活形成惡性循環(huán)。因此，要恢復(fù)性功能，首先要矯正各種不良的性認(rèn)知，建立起能夠治愈性功能障礙的信心。恢復(fù)正常的心理后，再加適當(dāng)?shù)乃幬铩Ⅲw育等療法，早泄的治療能取得很好療效。

　　本次觀察的不足之處在于觀察周期短，認(rèn)知療法的療效很可能未能完全發(fā)揮，治療后的DSM一5評(píng)分也很可能并不很準(zhǔn)。中藥配合認(rèn)知療法是治療早泄的好方法。

　　參考來源：《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2014年第4期；《認(rèn)知療法配合金鎖固精丸加味治療早泄3O例觀察》；李國(guó)鋒

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