早泄是臨床上最常見的性功能障礙疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，使人們對生活品質(zhì)也有了較高的要求。早泄導(dǎo)致的性生活質(zhì)量不高，是影響夫妻感情的重要因素。而傳統(tǒng)的治療方法療效不確切。新近研究將早泄分為原發(fā)性和繼發(fā)性早泄，近年來使用陰莖背分支部分切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄，取得一定臨床效果。

　　目的：探討陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)的手術(shù)方法和效果。

　　方法：選取我院2005～2008年，采用陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄病例218例，結(jié)合國內(nèi)外資料及本組病例進(jìn)行回顧性分析。

　　結(jié)果：本組病例診斷明確，有確定的手術(shù)指征，術(shù)后1個月開始過性生活，療效顯著167例，好轉(zhuǎn)36例，有效率93.12%，無效15例，性伴侶滿意度87%。

　　結(jié)論：陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)臨床實(shí)踐認(rèn)為，治療原發(fā)性早泄安全有效，是治療原發(fā)性早泄的有效方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組218病例年齡在22～38歲，已婚或有固定性伴侶，第一次性交至今均為早泄，其中89例包皮過長，23例行過包皮環(huán)切術(shù)。

　　1.2 手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）自首次性生活開始，射精潛伏期一直低于2 min；（2）陰莖在陰道內(nèi)連續(xù)抽動不到２０次即射精；（3）性伴侶滿意度低于５０％；（4）通過控制射精訓(xùn)練后仍無法控制射精［1］；（5）年齡一般不大于４０歲；（6）陰莖勃起角度一定要超過９０°；（7）排除心理素質(zhì)不佳因素；（8）帶安全套有效者；（9）局部涂藥有效者；（10）適度飲酒有效者；（11）口服抗抑郁藥有效者。

　　1.3 陰莖背神經(jīng)的生理解剖 陰莖感覺通路起始于陰莖皮膚、陰莖頭、尿道及陰莖海綿體內(nèi)的感受器。感受器激活后，通過陰莖背神經(jīng)、陰部神經(jīng)、脊髓、脊髓丘腦束，將痛、溫、觸覺信息傳送至下丘腦和皮層進(jìn)行感知。性接觸刺激陰莖皮膚和陰莖頭，神經(jīng)沖動通過陰莖背神經(jīng)傳入，始動和維持反射性陰莖勃起。張春影教授對38具成年男性尸體的陰莖進(jìn)行了局部解剖學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)38具尸體陰莖背神經(jīng)數(shù)量如下：7支1例；6支1例；5支6例；4支9例；3支14例；2支7例。其中各支陰莖背神經(jīng)大多在陰莖背側(cè)平行分布，僅少量分支間有小神經(jīng)分支相連。一些神經(jīng)發(fā)出弓狀小分支分布于陰莖側(cè)面及腹側(cè)面。有的細(xì)小分支穿入陰莖海綿體及尿道海綿體。同時可見到有細(xì)小分支通過冠狀溝潛入陰莖頭。大多數(shù)尸體有1支陰莖背神經(jīng)深靜脈伴行。解剖中有6具尸體的海綿體神經(jīng)，均有1支融入陰莖背神經(jīng)。38具尸體陰莖背神經(jīng)數(shù)量平均為3.55支，與傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為與陰莖背動脈相伴行的2支陰莖背神經(jīng)有很大差異［2］。本組病例術(shù)中發(fā)現(xiàn)，陰莖背神經(jīng)3支21例，4支39例，5支66例，6支43例，7支25例，8支14例，9支10例。

　　1.4 手術(shù)方法 在局麻下，陰莖背側(cè)距離冠狀溝0.5～1 cm處作橫切口2～3 cm，包皮過長先行包皮環(huán)切術(shù)，如已經(jīng)作過包皮環(huán)切術(shù)，沿原切口邊緣環(huán)行切開，最好先用手術(shù)刀切開皮膚，再用電刀切開筋膜，在白膜間分離顯露陰莖神經(jīng)，這樣術(shù)口無滲血，視野清晰，解剖出左右兩側(cè)陰莖背神經(jīng)，可見有數(shù)支分支進(jìn)入陰莖頭，保留２支陰莖背神經(jīng)，余切斷，且每支切除1 cm，用6-0可吸收線縫合筋膜，絲線縫合皮膚。

　　1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效:射精潛伏期≥5 min；（2）好轉(zhuǎn):射精潛伏期2～5 min；（3）無效:射精潛伏期與手術(shù)前比較無變化。

　　2 結(jié)果

　　療效顯著167例，好轉(zhuǎn)36例，有效率93.12%，無效15例，性伴滿意度87%。3例術(shù)后出現(xiàn)龜頭麻木現(xiàn)象,本組病例術(shù)后無ED及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

　　3 討論

　　早泄是射精障礙中最常見的疾病，發(fā)病率占成年男子的35%～50%，占射精障礙的90%［1］。早泄的定義多種多樣且有爭議，目前最新觀點(diǎn)認(rèn)為，早泄指持續(xù)地、反復(fù)地在最低限度的性刺激下，在插入陰道之前、插入之中或插入之后就射精，違背自己的主觀意愿，可定義為早泄。早泄的病因：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為早泄大都是心理原因，而最新研究發(fā)現(xiàn)：（1）早泄患者和正常人精神心理方面并無顯著差異，只在憂郁、不安、精神癥、敵對心理方面有一定異常趨勢。（2）早泄患者陰莖頭感覺較正常人過于靈敏，性交時對刺激感受的性沖擊波動過高，射精反射控制的閾值過低而發(fā)生早泄。（3）早泄患者陰莖頭誘發(fā)電位潛伏期比正常人短，感覺神經(jīng)興奮性比正常人高，以致性交時射精反射異化，而誘發(fā)早泄［1］。因此，行陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)后，可降低陰莖頭的敏感性，提高射精閾值，延長射精潛伏期，提高患者的性生活質(zhì)量。關(guān)于陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療早泄的方法，國外報(bào)道已有10多年時間［3］，1997年Lee等在中韓醫(yī)學(xué)大會上報(bào)道了采用這種方法的一組研究，在他們研究中共有315例早泄患者接受陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)，其平均年齡為35.8歲（22～42歲），平均射精潛伏期為1.4 min，術(shù)后63.8%的患者獲滿意療效，陰道內(nèi)射精潛伏期平均提高8.4 min［4］。國內(nèi)近幾年也有這方面研究和報(bào)道，隨著對陰莖陰背神經(jīng)解剖的研究和對手術(shù)的不斷改進(jìn)，術(shù)后有效率也逐漸提高。本組218例病例年齡在22～38歲，平均年齡為30歲，有效率93.12%。由此可以看出陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)適用于年輕而無ED患者，無效15例,占6.82%，對這15例病例認(rèn)真分析：部分病例可能術(shù)中陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)不充分，這說明手術(shù)的療效以手術(shù)中切斷陰莖背神經(jīng)分支的數(shù)量有關(guān)，而部分病例術(shù)中解剖清楚，可以確定術(shù)中充分切斷足夠的陰莖背神經(jīng)分支，復(fù)習(xí)病史可以發(fā)現(xiàn)這部分患者術(shù)前陰道內(nèi)射精潛伏期較短，這就說明早泄的病因是綜合性因素，還存在其他環(huán)節(jié)的問題。3例患者出現(xiàn)龜頭麻木感，這說明陰莖背神經(jīng)分支切斷過多以致產(chǎn)生龜頭麻木。

　　從上述囯內(nèi)外資料和本組病例可以看出，原發(fā)性早泄患者的陰莖背神經(jīng)興奮性，特別是陰莖頭的感覺神經(jīng)興奮性比正常人高，以致于性交時射精潛伏期與反射弧較短，射精刺激閾低，在性交過程中容易誘發(fā)過早射精。因此，行陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)后，可降低陰莖頭的敏感性，提高射精閾值，延長射精潛伏期，提高患者的性生活質(zhì)量，手術(shù)安全有效。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》2009年1月6卷1期；《陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄》；韓旭東

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