早泄是臨床上最常見的性功能障礙疾病,隨著人們生活水平的不斷提高,使人們對生活品質(zhì)也有了較高的要求。早泄導(dǎo)致的性生活質(zhì)量不高,是影響夫妻感情的重要因素。而傳統(tǒng)的治療方法療效不確切。新近研究將早泄分為原發(fā)性和繼發(fā)性早泄,近年來使用陰莖背分支部分切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄,取得一定臨床效果。
目的:探討陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)的手術(shù)方法和效果。
方法:選取我院2005~2008年,采用陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄病例218例,結(jié)合國內(nèi)外資料及本組病例進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果:本組病例診斷明確,有確定的手術(shù)指征,術(shù)后1個月開始過性生活,療效顯著167例,好轉(zhuǎn)36例,有效率93.12%,無效15例,性伴侶滿意度87%。
結(jié)論:陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)臨床實(shí)踐認(rèn)為,治療原發(fā)性早泄安全有效,是治療原發(fā)性早泄的有效方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組218病例年齡在22~38歲,已婚或有固定性伴侶,第一次性交至今均為早泄,其中89例包皮過長,23例行過包皮環(huán)切術(shù)。
1.2 手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)自首次性生活開始,射精潛伏期一直低于2 min;(2)陰莖在陰道內(nèi)連續(xù)抽動不到20次即射精;(3)性伴侶滿意度低于50%;(4)通過控制射精訓(xùn)練后仍無法控制射精[1];(5)年齡一般不大于40歲;(6)陰莖勃起角度一定要超過90°;(7)排除心理素質(zhì)不佳因素;(8)帶安全套有效者;(9)局部涂藥有效者;(10)適度飲酒有效者;(11)口服抗抑郁藥有效者。
1.3 陰莖背神經(jīng)的生理解剖 陰莖感覺通路起始于陰莖皮膚、陰莖頭、尿道及陰莖海綿體內(nèi)的感受器。感受器激活后,通過陰莖背神經(jīng)、陰部神經(jīng)、脊髓、脊髓丘腦束,將痛、溫、觸覺信息傳送至下丘腦和皮層進(jìn)行感知。性接觸刺激陰莖皮膚和陰莖頭,神經(jīng)沖動通過陰莖背神經(jīng)傳入,始動和維持反射性陰莖勃起。張春影教授對38具成年男性尸體的陰莖進(jìn)行了局部解剖學(xué)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)38具尸體陰莖背神經(jīng)數(shù)量如下:7支1例;6支1例;5支6例;4支9例;3支14例;2支7例。其中各支陰莖背神經(jīng)大多在陰莖背側(cè)平行分布,僅少量分支間有小神經(jīng)分支相連。一些神經(jīng)發(fā)出弓狀小分支分布于陰莖側(cè)面及腹側(cè)面。有的細(xì)小分支穿入陰莖海綿體及尿道海綿體。同時可見到有細(xì)小分支通過冠狀溝潛入陰莖頭。大多數(shù)尸體有1支陰莖背神經(jīng)深靜脈伴行。解剖中有6具尸體的海綿體神經(jīng),均有1支融入陰莖背神經(jīng)。38具尸體陰莖背神經(jīng)數(shù)量平均為3.55支,與傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為與陰莖背動脈相伴行的2支陰莖背神經(jīng)有很大差異[2]。本組病例術(shù)中發(fā)現(xiàn),陰莖背神經(jīng)3支21例,4支39例,5支66例,6支43例,7支25例,8支14例,9支10例。
1.4 手術(shù)方法 在局麻下,陰莖背側(cè)距離冠狀溝0.5~1 cm處作橫切口2~3 cm,包皮過長先行包皮環(huán)切術(shù),如已經(jīng)作過包皮環(huán)切術(shù),沿原切口邊緣環(huán)行切開,最好先用手術(shù)刀切開皮膚,再用電刀切開筋膜,在白膜間分離顯露陰莖神經(jīng),這樣術(shù)口無滲血,視野清晰,解剖出左右兩側(cè)陰莖背神經(jīng),可見有數(shù)支分支進(jìn)入陰莖頭,保留2支陰莖背神經(jīng),余切斷,且每支切除1 cm,用6-0可吸收線縫合筋膜,絲線縫合皮膚。
1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:射精潛伏期≥5 min;(2)好轉(zhuǎn):射精潛伏期2~5 min;(3)無效:射精潛伏期與手術(shù)前比較無變化。
2 結(jié)果
療效顯著167例,好轉(zhuǎn)36例,有效率93.12%,無效15例,性伴滿意度87%。3例術(shù)后出現(xiàn)龜頭麻木現(xiàn)象,本組病例術(shù)后無ED及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
早泄是射精障礙中最常見的疾病,發(fā)病率占成年男子的35%~50%,占射精障礙的90%[1]。早泄的定義多種多樣且有爭議,目前最新觀點(diǎn)認(rèn)為,早泄指持續(xù)地、反復(fù)地在最低限度的性刺激下,在插入陰道之前、插入之中或插入之后就射精,違背自己的主觀意愿,可定義為早泄。早泄的病因:傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為早泄大都是心理原因,而最新研究發(fā)現(xiàn):(1)早泄患者和正常人精神心理方面并無顯著差異,只在憂郁、不安、精神癥、敵對心理方面有一定異常趨勢。(2)早泄患者陰莖頭感覺較正常人過于靈敏,性交時對刺激感受的性沖擊波動過高,射精反射控制的閾值過低而發(fā)生早泄。(3)早泄患者陰莖頭誘發(fā)電位潛伏期比正常人短,感覺神經(jīng)興奮性比正常人高,以致性交時射精反射異化,而誘發(fā)早泄[1]。因此,行陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)后,可降低陰莖頭的敏感性,提高射精閾值,延長射精潛伏期,提高患者的性生活質(zhì)量。關(guān)于陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療早泄的方法,國外報(bào)道已有10多年時間[3],1997年Lee等在中韓醫(yī)學(xué)大會上報(bào)道了采用這種方法的一組研究,在他們研究中共有315例早泄患者接受陰莖背神經(jīng)切斷術(shù),其平均年齡為35.8歲(22~42歲),平均射精潛伏期為1.4 min,術(shù)后63.8%的患者獲滿意療效,陰道內(nèi)射精潛伏期平均提高8.4 min[4]。國內(nèi)近幾年也有這方面研究和報(bào)道,隨著對陰莖陰背神經(jīng)解剖的研究和對手術(shù)的不斷改進(jìn),術(shù)后有效率也逐漸提高。本組218例病例年齡在22~38歲,平均年齡為30歲,有效率93.12%。由此可以看出陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)適用于年輕而無ED患者,無效15例,占6.82%,對這15例病例認(rèn)真分析:部分病例可能術(shù)中陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)不充分,這說明手術(shù)的療效以手術(shù)中切斷陰莖背神經(jīng)分支的數(shù)量有關(guān),而部分病例術(shù)中解剖清楚,可以確定術(shù)中充分切斷足夠的陰莖背神經(jīng)分支,復(fù)習(xí)病史可以發(fā)現(xiàn)這部分患者術(shù)前陰道內(nèi)射精潛伏期較短,這就說明早泄的病因是綜合性因素,還存在其他環(huán)節(jié)的問題。3例患者出現(xiàn)龜頭麻木感,這說明陰莖背神經(jīng)分支切斷過多以致產(chǎn)生龜頭麻木。
從上述囯內(nèi)外資料和本組病例可以看出,原發(fā)性早泄患者的陰莖背神經(jīng)興奮性,特別是陰莖頭的感覺神經(jīng)興奮性比正常人高,以致于性交時射精潛伏期與反射弧較短,射精刺激閾低,在性交過程中容易誘發(fā)過早射精。因此,行陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)后,可降低陰莖頭的敏感性,提高射精閾值,延長射精潛伏期,提高患者的性生活質(zhì)量,手術(shù)安全有效。
參考來源:《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》2009年1月6卷1期;《陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄》;韓旭東