更年期綜合征是婦女常見病之一，是一部分婦女在40~50歲左右自然絕經前后或因手術切除卵巢，放射療法等因素，使卵巢功能衰退或喪失，體內雌激素水平降低，在一段時間內出現的生殖生理變化和自主神經紊亂為主的癥候群。其表現為頭暈耳鳴，精神萎靡，倦怠無力，心悸不寧，心煩易怒，失眠健忘，不思飲食，面浮足腫，形寒肢冷，便溏溲多或烘然而熱，面赤汗出，手足心熱，腰膝酸軟，月經不調，口干舌麻，肢體酸痛等。祖國醫學中，雖無更年期綜合征病名記載，但對心悸，頭痛，耳鳴，胸痛，月經不調等等類似的病癥確有詳細的論述，在近代婦科學中歸納為絕經前后諸征與本病相似。祖國醫學認為，腎主水，主藏五臟六腑之精氣而不泄，腎為先天之本，六氣之根，腎中精氣是機體生命活動之本，對機體各方面的生理活動均起著極其重要的作用，腎中精氣又分為腎陰，腎陽，二者相互制約，相互依存，相互為用，維護各臟腑陰陽的相對平衡，故又為機體各臟腑陰陽之本。腎精又具有主生長發育，主生殖的功能，又為“生殖發育之源”。“胞絡者，系于腎”，“沖任之本在于腎”，這就說明了腎在體內的重要性。故腎氣的盛衰主宰著各臟腑陰陽的平衡，主宰著天癸的至與竭。《素間上古天自論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七，而天癸至，任脈通，沖任盛，月事以時下，……，七七任脈衰，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這段論述明確地指出了機體生、長、壯、已的自然規律，與腎中精氣的盛衰密切相關。人出生后，由于先天之精不斷得到后天之精的濡養，腎中精氣逐漸充盛，出現了幼年時期的齒更發長等生理現象。隨著腎中精氣的不斷充盛發展到一定階段，就可產生性腺發育成熟的物質，稱作“天癸”。于是女子按期排卵，月經來潮，性腺的發育漸趨向衰退。七七之年，腎氣漸衰，天癸的生成亦隨之減少，甚至逐漸耗竭，沖任脈虛，精氣不足，調節陰陽相對平衡的功能失常，則出現腎陰虧損，陽失潛藏或腎陽虛少，經脈失于溫煦等產生腎中陰陽偏盛偏衰的現象，從而導致其他臟腑功能紊亂，故出現上述癥狀，由此可見，腎虛是本病的基本病理，調節腎陰腎陽是根本之法。本病以虛癥為主，即使實癥也多為虛中夾實。因此，治療上必須抓住“腎虛”這一主要病機，以腎論治，在此基礎上辨證論治。

　　1 腎陰虛型

　　絕經前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘然汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經周期紊亂，量少或多，經色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數，治療上以滋腎益陰，育陰潛陽為主，方劑：六味地黃丸加生龜板，生牡蠣，石決明。①腎水不足，不能上濟心火，以致心腎不交者，癥見心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰酸乏力，舌紅，苔少，脈細數，治療上以滋陰補血，養心安神，方用天王補心丹。②腎陰虧，水不涵木致肝腎陰虛者：癥見頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦唇酸，外陰瘙癢，舌紅而干，脈弦細，治療上以滋腎養肝，方劑用一貫劑。③肝腎陰虛，以致肝陽上亢者，癥見眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急燥易怒，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦有力，治療上易育陰潛陽，鎮肝熄風，方用鎮肝熄風湯。若情志不遂，以致肝郁化熱者，癥見頭暈目眩，口苦咽干，心胸煩悶，口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數，治療上宜疏肝解郁清熱，方劑用丹梔逍遙散。

　　2 腎陽虛型

　　經斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，質稀色淡，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲，治療上以溫腎壯陽，添精養血，方藥右歸丸。①腎陽虛不能溫運脾土，致脾腎陽虛者，癥見腰膝酸痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四肢水腫，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細緩。治宜溫腎健脾，方用健固湯加補骨脂，仙靈脂，山藥。②腎陰陽俱虛者，癥見時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細，治宜補腎扶陽，滋腎養血，方用二仙湯加生龜板、女貞子。根據現代醫學研究，更年期綜合征主要由于生理性衰老，卵巢功能減退，而機體的調節機能難以適應所引起的下丘腦-垂體-卵巢之間的環路失調。神經、精神新陳代謝功能失調是發病的內因，而體質虛弱，多產難產，手術創傷，精神刺激等因素為誘發條件。從中醫的觀點來看，“腎氣衰”是其主要內因。根據近幾年來科學研究，腎的陰陽失調與自主神經功能紊亂密切相關。補腎藥物對生殖內分泌系統作用的臨床和實驗研究也證明了這一點。因此，在臨床上，必須抓住“腎虛”這一主要病機，在治療上，必須強調以補腎為主，而究其本，兼調心、肝、脾而顧其標，故對腎虛而導致心、肝、脾、陰陽失調諸證取究較好。

　　參考來源：《中國煤炭工業醫學雜志》2007年1月10卷1期；《更年期綜合征從腎論治經驗》；趙迎春 李明汝 李超

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