基于各種原因,STD患者往往回避到醫(yī)院接受規(guī)范治療,貽誤時機,造成感染擴散、病情加重,引起其他并發(fā)癥。同時,患者因臨床癥狀無法得到有效緩解,導致持久而嚴重的精神壓力,最終出現(xiàn)ED現(xiàn)象。現(xiàn)回顧我院1995年1月至2005年1月門診及住院診治的4521例STD患者的臨床資料,分析其中發(fā)生ED患者的心理和病理原因,探討STD進展過程與ED的關系。
目的:探討
勃起功能障礙(ED)與性傳播疾病(STD)的關系。
方法:回顧性分析我院1995年1月至2005年1月4521例男性STD患者的臨床資料,對發(fā)生ED患者的治療前后情況進行比較并分析ED成因。
結果:治療前3259例(72.1%)STD患者發(fā)生ED, STD高發(fā)年齡段在20-40歲,ED的嚴重程度與患者的年齡、病史、精神壓力、并發(fā)癥有密切關系(P<0.01)。有357例ED患者的療效不佳。
結論:STD患者長期未接受規(guī)范治療,可能由于臨床癥狀加重和心理因素共同作用引起ED;STD痊愈后,絕大多數(shù)患者的ED癥狀消失,但有部分患者由于心理或器質性原因,ED未得到明顯改善。
1 資料與方法1.1 臨床資料 我院1995年1月至2005年1月收治的男性STD患者4521例,病史0.5-12年,其中4216例 (93.3%)有不潔性生活史,231例(5.1%)可能為配偶途徑傳染,不明原因74例(1.6%);颊甙l(fā)病年齡16-76歲,其中20歲以下372例(8.2%),21-40歲3036例(67.1%),41-60歲970例(21.5%),大于60歲143例(3.1%)。
1.2 性傳播性疾病的診斷 按中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司編寫的《性病防治手冊》的診斷標準執(zhí)行。其中
淋病1012例(22.4%),
尖銳濕疣(CA)568例(12.6%),非淋球菌性尿道炎(NGU)1997例(44.2%),
生殖器皰疹(HG)437例(9.7%),梅毒25例(0.6%);同患兩種以上者482例(10.7%),合并其他并發(fā)癥1893例(41.9%)。
1.3 STD患者ED的診斷 感染STD前均無性功能障礙史,治療前3259例(72.1%)患者發(fā)生ED,其他并發(fā)癥1723例,其中合并慢性
前列腺炎1352例,附睪炎167例,尿道狹窄13例。對所有ED患者采用國際勃起功能評分(international index of erectile function5, IIEF5)進行問卷調查,評估ED程度,IIEF5評分12-21分為輕度異常,8-11分為中度異常,5-7分為重度異常。門診記錄患者發(fā)生ED的時間、性病史、精神狀況及性伴侶的情況。除生殖器檢查外,部分患者行體格檢查,包括神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及血脂、血糖、肝腎功能檢查。
1.4 STD的治療與ED癥狀檢測 經(jīng)正規(guī)STD治療后,所有患者的實驗室檢查均顯示相關指標呈陰性。對仍未見好轉的ED患者,則進行更為細致的臨床檢查。主要包括:詳細的病史詢問和查體、測定性激素水平、陰莖海綿體內注射(ICI)、多譜勒超聲測定、陰莖海綿體造影、NEVA夜間陰莖勃起監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測等。對比STD患者治療前后的ED比例,并通過各項檢查分析ED的成因。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,以χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。
2 結果2.1 STD伴ED患者的臨床分析 STD患者ED程度與年齡的關系如表1所示,χ2=466.5,P<0.001;Pearson相關系數(shù)為0.331,P<0.001,提示患者年齡與ED程度存在明顯的相關性。STD患者病程與ED程度的關系如表2所示,χ2=56.9,P<0.001;STD患者ED程度與精神壓力(χ2=12.1,P=0.002)和并發(fā)癥(χ2=114.9,P<0.001)的關系如表3所示。提示患者病程、精神壓力、并發(fā)癥與ED程度存在明顯的相關性。在合并其他并發(fā)癥的1893例患者中,有1723例(91.0%)發(fā)生ED,同樣證明STD加重導致并發(fā)癥,會明顯增加患者ED的概率(P<0.01)。
表1 STD患者ED與年齡關系(略)表2 STD患者病程與其ED程度的關系(略)表3 STD伴ED患者其他并發(fā)癥及精神狀態(tài)與其ED程度的關系(略)2.2 STD伴ED患者STD治療后ED的變化 治療后仍有357例ED患者未見明顯好轉,輕度184例,中度114例,重度59例。年齡24-76歲,病史為(2.7±1.6)年,其中合并慢性前列腺炎296例,其他并發(fā)癥15例。心理性ED 87例,器質性ED 6 例,心理性和器質性并存ED 83例。如表4所示,在>40歲的患者中,STD轉陰后仍然維持ED的比例明顯高于<40歲的患者。患者病史、精神壓力、并發(fā)癥與STD轉陰后ED現(xiàn)象的持續(xù)有明顯的相關性(表5)。
表4 不同年齡組STD伴ED患者STD治愈后其ED的轉歸(略)表5 STD伴ED患者STD治愈后影響ED療效的其他因素(略)3 討論STD的傳播途徑主要以非婚性接觸為主,高發(fā)年齡段在20-40歲之間,共占總病例數(shù)的67.1%;在老年人群中,STD亦呈一定的蔓延趨勢,因老年患者免疫力低,可能合并其他雜菌感染,臨床表現(xiàn)多樣化,易造成誤診和漏診[1]。絕大多數(shù)STD患者更是基于經(jīng)濟或社會原因,不及時就醫(yī),接受正規(guī)治療,以私人STD門診或自行購藥治療為主,造成病情遷延或反復發(fā)作,進而對患者形成巨大的生理和心理壓力。本組資料顯示STD治療前72.1%的STD患者發(fā)生ED,患者的年齡、病史、精神壓力、并發(fā)癥與ED程度存在明顯的相關性。在我們接診的患者中,此前因急于治愈,屢有盲目濫用、頻繁更換抗生素的現(xiàn)象,使條件致病菌和耐藥菌增加,增加了后續(xù)治療的難度;颊叩牟∈吩介L,由STD并發(fā)的炎癥性損傷、生殖器潰瘍癥狀越嚴重,在相當程度上影響患者的性功能。在本組病例中有41.9%引發(fā)前列腺炎、附睪炎等其他并發(fā)癥,其中慢性前列腺炎最為普遍,達到1352例。前列腺炎和男性性功能障礙之間有著密切的聯(lián)系,除引起下尿路刺激癥狀外,還與性欲減退、ED和射精過快等有關。因此,及早接受規(guī)范治療,杜絕不良生活作風,恢復規(guī)律的性生活是治療STD并發(fā)前列腺炎的前提[2]。經(jīng)治療后,本組中合并慢性前列腺炎的患者大多數(shù)得以緩解和治愈,ED患者絕大多數(shù)得以恢復正常功能。另一方面,男性性功能是一個復雜的生理過程,不僅需要神經(jīng)、血管、內分泌、生殖器官的協(xié)同作用,而且還要有良好的精神狀態(tài)。多數(shù)STD患者在治療前,長期處于對STD的恐慌之中,身心均承受巨大的壓力,往往存在神經(jīng)、精神表現(xiàn),有不同程度的
抑郁癥[3],精神抑郁又引發(fā)精神障礙→性精神障礙→性功能障礙的轉變過程[4]。老年患者的精神負擔甚至可能誘發(fā)或加重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等其他系統(tǒng)的疾病,進一步影響健康狀況,即使STD治愈,其器質性ED也未必能夠好轉[5]。我們對STD伴有ED的患者,以治療STD為主,同時輔以必要的心理疏導,并通知其性伴,做好預防措施,若已受感染,應同時治療,以免交叉感染造成病情反復和加重。在疾病治愈后,亦不可忽視對患者的宣教,心理治療對ED患者的整體恢復有重要幫助,因為有相當數(shù)量的STD患者,臨床已完全治愈,其ED是心理性因素所引起,屬于神經(jīng)官能癥[6]。
參考來源:《現(xiàn)代泌尿外科雜志》2007年2月11卷2期;《性傳播疾病與勃起功能障礙》;何俊,楊宇如