潰瘍性直腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎的一種亞型,病因不清,以里急后重、腹瀉、粘血便、腹痛為主要癥狀。治療尚缺乏特效方法,可遷延不愈,造成患者很大痛苦。我們采用美沙拉秦栓(莎爾福,Solofalk)治療潰瘍性直腸炎,近期療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.1 一般資料本組30例為我院2009年1月~2010年1月消化科門診及住院患者,隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組17例,男8例,女9例,年齡(19~65)歲,平均54.3歲。對(duì)照組13例,男5例,女8例,年齡(21~63)歲,平均51.7歲。全部經(jīng)臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理確診,病程3周~12年。按2007年我國炎癥性腸病診療規(guī)范的共識(shí)意見標(biāo)準(zhǔn)[1],初發(fā)型8例(治療組4例,對(duì)照組4例);慢性復(fù)發(fā)型20例(治療組11例,對(duì)照組9例);慢性持續(xù)型2例(治療組1例,對(duì)照組1例)。兩組的性別、年齡及病情程度等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 入選條件⑴年齡(18~65)歲;⑵無水楊酸或相關(guān)物及磺胺過敏史,無嚴(yán)重肝腎功能障礙,無消化性潰瘍,非出血體質(zhì);⑶已確診的輕~中度活動(dòng)期患者。

　　1.3 治療方法對(duì)照組予柳氮磺吡啶栓(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)081002)0.5g,日兩次,肛塞;治療組予美沙拉秦栓(Dr.Falk Pharma Gmbh生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào):08L22)0.5g,日兩次,肛塞;兩組均同時(shí)口服美沙拉秦(博福-益普生工業(yè)公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)04886)3g/d做基礎(chǔ)治療。療程4w。每周復(fù)查便常規(guī)、便潛血1次,記錄腹痛、腹瀉、便血及里急后重等主要癥狀及不良反應(yīng)情況,每2w復(fù)查血、尿常規(guī)1次,療程結(jié)束后復(fù)查結(jié)腸鏡及病理,肝功。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀消失,便常規(guī)及便潛血(-),結(jié)腸鏡及組織學(xué)評(píng)估0級(jí)[2];有效:臨床癥狀改善,便常規(guī)及便潛血好轉(zhuǎn),結(jié)腸鏡及組織學(xué)評(píng)估至少降低1級(jí);無效:治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡表現(xiàn)及組織學(xué)無變化。顯效率+有效率=總有效率。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件行χ2檢驗(yàn),P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療組疾病活動(dòng)指數(shù):治療前平均每例積分5.3,治療后降至2.4;其中便血消失時(shí)間治療組快于對(duì)照組,里急后重消失率治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組癥狀平均改善時(shí)間見表1。

　　結(jié)腸鏡評(píng)估:治療前平均每例積分3.1,治療前后降至1.5;組織學(xué)評(píng)估:治療前平均每例積分2.9,治療后降至1.4。

　　治療后疾病活動(dòng)指數(shù)、結(jié)腸鏡及組織學(xué)積分均明顯降低(P<0.05)。療效判定:顯效率47.1%,有效率52.9%,總有效率100%。

　　2.2 對(duì)照組疾病活動(dòng)指數(shù):治療前平均每例積分5.1,治療后降至3.5;結(jié)腸鏡評(píng)估:治療前平均每例積分3.2,治療前后降至1.9;組織學(xué)評(píng)估:治療前平均每例積分2.7,治療后降至1.8。治療后疾病活動(dòng)指數(shù)、結(jié)腸鏡及組織學(xué)積分均降低(P<0.05)。療效判定:顯效率30.8%,有效率61.5%,總有效率92.3%。

　　2.3 不良反應(yīng)治療組:直腸不適感1例,1天后消失;對(duì)照組:直腸燒灼感2例,可耐受。均未見其他不良反應(yīng)。

　　3 討論潰瘍性結(jié)腸炎(UC)為炎癥性腸病的主要類型,病因至今不清,目前國際公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制有:免疫反應(yīng)異常、腸腔內(nèi)菌群改變及遺傳因素等。近年,我國發(fā)病率已明顯增多,推算的患病率為11.6/105,實(shí)際數(shù)字可能更高,已成為常見的腸道疾病和慢性腹瀉的主要病因[3]。潰瘍性直腸炎為UC的一種亞型,主要指UC中炎癥局限于直腸部分,據(jù)報(bào)告記載1996年約占我國UC的28.8%[4]。氨基水楊酸類是治療UC的一線藥物,主要有柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪、奧柳氮等,其主要作用機(jī)制是改變腸道微生物體系,改變黏膜內(nèi)前列腺素合成及電解質(zhì)交換,阻止炎性介質(zhì)的合成釋放,阻止自然殺傷細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、黏膜淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用,限制活性氧的產(chǎn)生等[5,6]。越來越多的資料顯示,局部使用氨基水楊酸鹽對(duì)潰瘍性直腸炎是一種有效的治療,與口服氨基水楊酸類藥物或局部類固醇相比,局部使用氨基水楊酸鹽類藥物療效更為顯著且起效快[7]。我國目前柳氮磺吡啶栓應(yīng)用較多,價(jià)格便宜,療效確切,但其為磺胺類藥物,發(fā)揮治療作用的5-ASA為其代謝產(chǎn)物。雖局部用藥磺胺的全身副作用不明顯,但磺胺過敏者無法使用。直腸給藥的美沙拉秦栓國外已廣泛應(yīng)用,近年引入我國,其局部濃度高,可直接發(fā)揮抗炎作用而備受青睞。本觀察表明,美沙拉秦栓及柳氮磺胺吡啶栓均對(duì)潰瘍性直腸炎有良好療效,但美沙拉秦栓起效更快,療效更佳,無明顯副作用,有取代柳氮磺胺吡啶栓趨勢(shì)。但其價(jià)格較高,對(duì)我國普通患者而言,負(fù)擔(dān)很大,可能會(huì)限制它的普遍應(yīng)用。

　　綜上所述,我們認(rèn)為,美沙拉秦栓對(duì)潰瘍性直腸炎近期療效滿意,若醫(yī)療成本價(jià)格比合理,在我國應(yīng)用前景廣闊。

　　我們會(huì)進(jìn)一步增加觀察例數(shù)并觀察它的遠(yuǎn)期療效,以期更好的使用該藥。（參考文獻(xiàn)：高云飛,李坤,王曦宇,美沙拉秦栓治療潰瘍性直腸炎的臨床觀察，中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2010 年 第 12 卷 第 6 期(總第80 期)）

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