導讀：對于首次出現的肝硬化腹水治療并不困難，適當休息、限鹽、合理使用利尿劑等即可收到較好效果。但是，腹水容易反復，而且多次反復出現的所謂難治性腹水治療較為棘手，而中藥在穩定肝硬化腹水患者的病情，延長其復發時間，治療難治性腹水等方面有優勢或較好協同作用。

    一、肝硬化腹水證候分型認識

　　肝硬化腹水屬于中醫“鼓脹”的范疇，隸屬四大難癥之一，臨床醫家對其辨證論治十分重視，積累了豐富的經驗與眾多的學說，但是證型分類不統一，難以作為統一的標準指導中醫臨床實踐。所以我們以循證醫學方法為指導，應用臨床流行病學、統計學等方法，對現有肝硬化腹水臨床文獻(肝硬化腹水的中醫藥療法和中西醫結合療法文獻)進行了統計分析。通過計算機檢索中國醫學文摘數據庫、重慶維普以及萬方數據庫，收集了近15年關于中醫藥治療肝硬化腹水的文獻172篇，以循證醫學的方法，評價文獻質量，制定納入和排除標準，對符合入選標準的文獻101篇統計分析證型分布情況，不具體細分證型的文獻，運用中醫基礎理論，根據所列的主方主藥提煉對應的證型，即以方測證。綜合二者，根據各證型包含病例數的多少，得出結果。共統計病例數7569例，涉及證型15種，把一些相類似的通過理論分析可以合并的證型合并后為11種，得出排在前8位的證型依次為：氣虛血瘀、氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛、肝脾血瘀、氣滯濕阻、脾虛水泛、濕熱蘊結。

　　二、病病機—共性基本證型與治療

　　任何疾病的發生發展有其基本規律或基本矛盾，反映在中醫學的病機證候上存在基本病機與基本證型。當然，病人的體質、病變階段等可不相同，這些因素導致疾病的主要矛盾或主要病機證型表現各不一致。但是，基本矛盾、基本病機貫穿病變始終，基本證型為同一疾病的各主要證型所共有。因此，在針對特定疾病進行證型分類時，必須辨析提煉出基本證型與基本治法，并且基本證型(治法)與主要證型(治法)相結合，這種結合也體現了辨病與辨證的結合。

　　我們從表1可以發現，氣虛血瘀證型出現頻率最高;而且其他證型表現也多有“氣虛”或“血瘀”表現，如脾腎陽虛、脾虛水泛等均有“氣虛”表象，氣滯濕阻證、濕熱蘊結證也多兼夾有“血瘀”表象;從作者所用方藥中發現，盡管證型不一，但均多運用黃芪、丹參等益氣化瘀。這些數據充分反映“氣虛血瘀”是肝硬化腹水的共性病機特點。張琴等調查900余例肝硬化中醫證候特點，也發現“氣虛血瘀”是肝硬化最為常見的證型。因此，肝硬化腹水的病機特點為本虛標實，本虛表現為氣虛、陰虛，標實表現為氣滯、水裹、血瘀等，但“氣虛血瘀”為其基本病機或證候類型，臨床常見癥狀為：腹大脹滿，神疲乏力，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑，小便不利，舌質暗淡，脈細無力。因此，無論患者個體情況如何，均可采用“補中益氣，活血祛瘀”作為共同的基本治療措施。方藥：四君子湯合桃核承氣湯，或補陽還五湯加減(人參、白術、茯苓、甘草、桃仁、制大黃、桂枝、芒硝等)。 

     治療肝纖維化、肝硬化的主流藥物主要有：安絡化纖丸、扶正化瘀膠囊、鱉甲煎丸、復方鱉甲軟肝片、甘特一號、臌癥丸、復方牛胎肝提取物片、強肝膠囊。

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