膽結(jié)石如何確診以及治療？

   導(dǎo)讀：膽結(jié)石給我們帶來(lái)的不僅是疼痛，還有黃疸、感染甚至癌癥。近年來(lái)膽石癥有高發(fā)和年輕化趨向。我們會(huì)十分關(guān)心：怎么知道得了膽石病?得了膽石病怎么辦?

    怎么知道得了膽石病?

　　膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石表現(xiàn)各有特點(diǎn)。

　　膽囊結(jié)石初期多數(shù)沒有癥狀。一部分在體檢時(shí)，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有高回聲光團(tuán)存在，大約1/3則在膽絞痛發(fā)作時(shí)才得以診斷。如果膽結(jié)石在膽囊體部運(yùn)動(dòng)到膽囊頸部堵塞了膽汁向膽囊管的排出通道，由于膽囊內(nèi)壓力突然升高引起右上腹劇痛，可以痛得令人滿地打滾。疼痛也可發(fā)生在心窩或左胸，向腰部、右肩背部放射。如果結(jié)石離開梗阻位置則疼痛可以嘎然而止。如果梗阻持續(xù)6小時(shí)以上可出現(xiàn)黃疸甚至并發(fā)急性膽囊炎。如果結(jié)石落進(jìn)膽總管，會(huì)出現(xiàn)膽總管結(jié)石癥狀。B超或CT檢查可以確診。

　　肝外膽管結(jié)石平時(shí)即使體檢也難以發(fā)覺。只有在它移行到膽總管下端開口處嵌頓引起膽汁排泄受阻時(shí)才出現(xiàn)癥狀。為緩起的右中上腹痛、腹脹、惡心，逐漸發(fā)展為劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。梗阻久不解除會(huì)出現(xiàn)黃疸、繼發(fā)膽道感染，嚴(yán)重的危及生命。借助胃鏡下逆行胰膽管造影或磁共振胰膽管成像可以確診。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石多數(shù)癥狀輕微。有右上腹或肝區(qū)隱痛，多與感染有關(guān)�？捎械蜔�、黃疸。但是長(zhǎng)期與感染共存可能嚴(yán)重?fù)p害肝臟。B超、CT、磁共振檢查可診斷。

　　得了膽石病怎么辦?

　　膽石病的不同部位、不同階段和膽結(jié)石的不同成分決定了不同的治療手段。我們不妨探討以下幾個(gè)問(wèn)題。

    1、膽結(jié)石可以溶解掉嗎?到目前為止，藥物溶石效果很差。尤其中國(guó)人的膽結(jié)石過(guò)去多數(shù)是膽色素成分，現(xiàn)在雖然膽固醇性結(jié)石比例有上升但膽色素和膽固醇兩者混合性結(jié)石很多。遺憾的是現(xiàn)有溶石藥物僅對(duì)膽固醇性結(jié)石有效。目前常用的口服溶石藥物有兩種：鵝脫氧膽酸和熊脫氧膽酸。它們是膽汁中溶解膽固醇的主要膽鹽。它們作用主要是抑制膽固醇合成、減少膽固醇分泌或降低小腸對(duì)膽固醇再吸收，還促使膽固醇與磷脂結(jié)合能力。熊脫氧膽酸溶石效果比鵝脫氧膽酸為好，副作用小，長(zhǎng)期服用也不損傷肝臟，有效率20~40%。溶石治療的困難在于事先多不能準(zhǔn)確判斷結(jié)石成分是否膽固醇為主，而且溶石用藥時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用/效果比不理想。因此適于靜止期膽石病病人和不宜手術(shù)治療的病人。

    2、碎石治療好不好?超聲體外碎石成功率很高，可以達(dá)到85~95%，但排石率不高，只有7~50%，復(fù)發(fā)率1年6%，兩年21%。用膽道鏡或十二指腸鏡直接碎石、取石近期療效也比較好。因此碎石一般也不是第一選擇。

    3、手術(shù)切除膽囊有什么長(zhǎng)期隱患?膽石病手術(shù)治療也是不得已而為之，畢竟膽囊是一個(gè)調(diào)節(jié)膽汁排出和儲(chǔ)存的重要器官。切除膽囊只是在結(jié)石威脅面前權(quán)衡利弊后的一種選擇。比較起來(lái)，膽囊切除治療膽結(jié)石效果肯定而迅速。尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)明以后，很多單純膽囊結(jié)石病人從中得益，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但是腹腔鏡手術(shù)不適用于伴有嚴(yán)重膽囊炎的病人，也不適用于需要同時(shí)探查膽總管的病人。由于膽結(jié)石形成與膽汁內(nèi)各種成分失衡有關(guān)，膽囊切除并不能保證膽結(jié)石不再?gòu)?fù)發(fā)，有些病人術(shù)后還會(huì)在膽管里出現(xiàn)新的結(jié)石。膽囊切除后，膽汁失去儲(chǔ)存的倉(cāng)庫(kù)，如果在短時(shí)間內(nèi)膽汁大量分泌會(huì)刺激腸道發(fā)生膽汁性腹瀉。而如果進(jìn)食多量脂肪，則會(huì)因?yàn)槟懼�分泌不足造成脂肪吸收不良性腹瀉。膽區(qū)疼痛則是術(shù)后常見的外科問(wèn)題，可能是殘留膽囊管炎或殘端神經(jīng)瘤所致，有時(shí)甚至需要再次剖腹探查。

    4、肝內(nèi)膽管結(jié)石需要治療嗎?由于B超普及，國(guó)內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)現(xiàn)率明顯提高。病人多數(shù)并沒有癥狀，但是憂心忡忡、不可終日。其實(shí)少量肝內(nèi)膽管結(jié)石不必手術(shù)，主要是利膽和預(yù)防感染。只有大量結(jié)石合并膽管感染，嚴(yán)重影響到肝膽功能時(shí)才需要肝葉切除。所以一般肝內(nèi)膽管結(jié)石只要定期隨訪就可以了。 

    目前，膽石癥的主流用藥主要有：滔羅特(牛磺熊去氧膽酸膠囊)、金錢膽通顆粒、結(jié)石清膠囊、金錢膽通口服液、優(yōu)思弗、思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸 )、十五味賽爾斗丸、黑寶熊膽粉、友來(lái)特、優(yōu)克龍、十味蒂達(dá)膠囊。 

       百濟(jì)藥師溫馨提醒：詳細(xì)了解膽結(jié)石的治療用藥情況，可致電400-101-6868咨詢百濟(jì)藥師。

    

   

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