膽結石如何確診以及治療？

   導讀：膽結石給我們帶來的不僅是疼痛，還有黃疸、感染甚至癌癥。近年來膽石癥有高發和年輕化趨向。我們會十分關心：怎么知道得了膽石病?得了膽石病怎么辦?

    怎么知道得了膽石病?

　　膽囊結石、肝外膽管結石、肝內膽管結石表現各有特點。

　　膽囊結石初期多數沒有癥狀。一部分在體檢時，B超檢查發現膽囊內有高回聲光團存在，大約1/3則在膽絞痛發作時才得以診斷。如果膽結石在膽囊體部運動到膽囊頸部堵塞了膽汁向膽囊管的排出通道，由于膽囊內壓力突然升高引起右上腹劇痛，可以痛得令人滿地打滾。疼痛也可發生在心窩或左胸，向腰部、右肩背部放射。如果結石離開梗阻位置則疼痛可以嘎然而止。如果梗阻持續6小時以上可出現黃疸甚至并發急性膽囊炎。如果結石落進膽總管，會出現膽總管結石癥狀。B超或CT檢查可以確診。

　　肝外膽管結石平時即使體檢也難以發覺。只有在它移行到膽總管下端開口處嵌頓引起膽汁排泄受阻時才出現癥狀。為緩起的右中上腹痛、腹脹、惡心，逐漸發展為劇烈疼痛，持續時間較長。梗阻久不解除會出現黃疸、繼發膽道感染，嚴重的危及生命。借助胃鏡下逆行胰膽管造影或磁共振胰膽管成像可以確診。

　　肝內膽管結石多數癥狀輕微。有右上腹或肝區隱痛，多與感染有關�？捎械蜔帷ⅫS疸。但是長期與感染共存可能嚴重損害肝臟。B超、CT、磁共振檢查可診斷。

　　得了膽石病怎么辦?

　　膽石病的不同部位、不同階段和膽結石的不同成分決定了不同的治療手段。我們不妨探討以下幾個問題。

    1、膽結石可以溶解掉嗎?到目前為止，藥物溶石效果很差。尤其中國人的膽結石過去多數是膽色素成分，現在雖然膽固醇性結石比例有上升但膽色素和膽固醇兩者混合性結石很多。遺憾的是現有溶石藥物僅對膽固醇性結石有效。目前常用的口服溶石藥物有兩種：鵝脫氧膽酸和熊脫氧膽酸。它們是膽汁中溶解膽固醇的主要膽鹽。它們作用主要是抑制膽固醇合成、減少膽固醇分泌或降低小腸對膽固醇再吸收，還促使膽固醇與磷脂結合能力。熊脫氧膽酸溶石效果比鵝脫氧膽酸為好，副作用小，長期服用也不損傷肝臟，有效率20~40%。溶石治療的困難在于事先多不能準確判斷結石成分是否膽固醇為主，而且溶石用藥時間長，費用/效果比不理想。因此適于靜止期膽石病病人和不宜手術治療的病人。

    2、碎石治療好不好?超聲體外碎石成功率很高，可以達到85~95%，但排石率不高，只有7~50%，復發率1年6%，兩年21%。用膽道鏡或十二指腸鏡直接碎石、取石近期療效也比較好。因此碎石一般也不是第一選擇。

    3、手術切除膽囊有什么長期隱患?膽石病手術治療也是不得已而為之，畢竟膽囊是一個調節膽汁排出和儲存的重要器官。切除膽囊只是在結石威脅面前權衡利弊后的一種選擇。比較起來，膽囊切除治療膽結石效果肯定而迅速。尤其是腹腔鏡膽囊切除術發明以后，很多單純膽囊結石病人從中得益，創傷小，恢復快。但是腹腔鏡手術不適用于伴有嚴重膽囊炎的病人，也不適用于需要同時探查膽總管的病人。由于膽結石形成與膽汁內各種成分失衡有關，膽囊切除并不能保證膽結石不再復發，有些病人術后還會在膽管里出現新的結石。膽囊切除后，膽汁失去儲存的倉庫，如果在短時間內膽汁大量分泌會刺激腸道發生膽汁性腹瀉。而如果進食多量脂肪，則會因為膽汁分泌不足造成脂肪吸收不良性腹瀉。膽區疼痛則是術后常見的外科問題，可能是殘留膽囊管炎或殘端神經瘤所致，有時甚至需要再次剖腹探查。

    4、肝內膽管結石需要治療嗎?由于B超普及，國內膽管結石發現率明顯提高。病人多數并沒有癥狀，但是憂心忡忡、不可終日。其實少量肝內膽管結石不必手術，主要是利膽和預防感染。只有大量結石合并膽管感染，嚴重影響到肝膽功能時才需要肝葉切除。所以一般肝內膽管結石只要定期隨訪就可以了。 

    目前，膽石癥的主流用藥主要有：滔羅特(�；切苋パ跄懰崮z囊)、金錢膽通顆粒、結石清膠囊、金錢膽通口服液、優思弗、思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸 )、十五味賽爾斗丸、黑寶熊膽粉、友來特、優克龍、十味蒂達膠囊。 

       百濟藥師溫馨提醒：詳細了解膽結石的治療用藥情況，可致電400-101-6868咨詢百濟藥師。

    

   

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