格列本脲和格華止合用治療糖尿病的合理應用

    格華止是鹽酸二甲雙胍是雙胍類降糖藥的一個商品名稱。格華止用于單純飲食控制不滿意得2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用格華止不但有降血糖作用，還是減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如格華止與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。格華止亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。 

    格列本脲為磺酰脲類降糖藥，作用快而強，比甲苯磺丁胺(D860)大500～1000倍，日劑量2．5～20 mg，15—20 rain發揮作用，90 rain達到高峰，維持10—15 h，t。 為10 h，肝、腎各排出50％ ，易產生低血糖反應，表現為常見的腦力減退或癡呆，重者可發生昏迷。格華止屬雙胍類降糖藥，常用量0．25～0．5 次，2—3次／天，t 約1．5 h。值得注意的是其對肝、腎有較大的毒性，與經腎排泄的藥物合用時，有必要定期監測其腎功能，以免減慢合用藥物的排泄而加重不良反應。兩藥合用，尤其是在餐后，會增加低血糖反應的發生率 。 

    按一般治療原則，使用格列本脲降糖效果不佳時，加用格華止是可行的，但任何一種化學合成降糖藥，只有當其用到較大劑量血糖仍控制不良時，才可考慮改用或合用其他類型的降糖藥，并且格列本脲經5個半衰期而達到穩態的時間為50 h(約2 d)，在應用格列本脲2 d，即此藥剛達到穩態時，不應加用其他藥物，而應繼續查血糖，確認不能控制，才可聯合應用其他降糖藥物，并且還應繼續定期觀察血糖情況。格列本脲降糖作用較強，與其他降糖藥物合用時，應密切注意血糖變化。為防止低血糖，應從小劑量開始，血糖接近正常時，開始減量，以最小維持量長期服用。若患者伴酮癥酸中毒，不宜使用格華止，靜脈滴注胰島素并適當補充磷酸鹽對治療糖尿病酮癥酸中毒有效 。 ，此種情況下口服降糖藥不能代替胰島素。 

    根據世界衛生組織糖尿病專業委員會，美國糖尿病協會歐洲2型糖尿病政策組和中華醫學會糖尿病學會有關指導性文件結合我國實際情況，推出2型糖尿病治療方案，對剛發現的2型糖尿病患者，不要急于加用化學合成降糖藥，應先飲食控制、體育鍛煉、糖尿病教育 ，控制不良時，標準體重以上者在原治療基礎上加用格華止，標準體重以下者加用磺酰脲類降糖藥，如加入單一的化學合成降糖藥仍控制不良者，可考慮格華止與磺脲類聯用，再控制不良可改用胰島素。 

    (本文節選自《格列本脲和鹽酸二甲雙胍合用治療糖尿病的合理應用》)

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