I型糖尿病的治療

   導(dǎo)讀：I型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質(zhì)量（即盡可能避免嚴重的低血糖事件）和滿意控制代謝水平（即積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥）。

　　I型糖尿病胰島β細胞被破壞達80%以上，病人出現(xiàn)糖尿病癥狀。導(dǎo)致胰島β細胞大量破壞的原因可能是遺傳與環(huán)境因素相互作用引發(fā)特異性自身免疫反應(yīng)選擇性破壞胰島b細胞。因為胰島β細胞絕大部分被破壞，任何刺激胰島素分泌的因素都不能促使b細胞合成與分泌胰島素，胰島素絕對缺乏，易發(fā)生酮癥，必需使用胰島素治療。

　　預(yù)防是杜絕疾病的基礎(chǔ)，一級預(yù)防措施的對象是一般人群，目的是控制各種危險因素，降低糖尿病的發(fā)病率，又稱為初級預(yù)防。一級預(yù)防措施包括： 健康教育、預(yù)防和控制肥胖、加強體育鍛煉和體力活動、提倡膳食平衡、戒煙、限酒。

　　I型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質(zhì)量(即盡可能避免嚴重的低血糖事件)和滿意控制代謝水平(即積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥)。最恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療方案是三餐前注射短效胰島素以控制餐后高血糖及注射一次(有時需要兩次)長效胰島素以維持餐間及夜間的血糖水平。

　　胰島素類似物與傳統(tǒng)的胰島素相比具有藥代動力學(xué)上的優(yōu)勢，如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性，glargine或detemir胰島素能模擬基礎(chǔ)胰島素特性。無論采用何種胰島素治療方案，患者都應(yīng)該首先接受特殊的宣教，并學(xué)會定期自行監(jiān)測血糖，以及時調(diào)整治療方案，推動血糖達標。

　　治療I型糖尿病新方法——細胞移植法治療：在一項名為Edmonton的項目中，迄今已有I5例嚴重I型糖尿病患者接受了實驗性細胞移植和副作用較小的抗排斥反應(yīng)藥物治療，以重新形成能夠合成胰島素的胰島細胞。經(jīng)過一年的跟蹤監(jiān)測，加拿大專家發(fā)現(xiàn)有2/3的患者不再需要注射胰島素了。Alberta大學(xué)臨床胰島及胰腺移植中心的A.M. James Shapiro醫(yī)學(xué)博士等日前在費城舉辦的美國糖尿病學(xué)會年會上呈交了有關(guān)研究報告。鑒于全胰腺移植的效果不如胰島細胞移植，Shapiro的小組目前正在開展兩方面的工作：一是對這類細胞移植治療中所使用的免疫移植劑進行改善，使之對胰島細胞的毒副作用更小，因為以往常用的一些抗排斥反應(yīng)藥物可能會使某些久病的患者產(chǎn)生腎臟疾病;二是在實驗室培養(yǎng)胰島細胞以解決供體細胞的來源不足問題。

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