糖尿病合并肺結核慎用加替沙星

   導讀：糖尿病合并肺結核以40-60歲之間的男性居多，危害巨大。一但發生糖尿病合并肺結核，首先是要認真控糖，且慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。除慎用加替沙星之外，也有其他許多注意事項，百濟藥師將詳細介紹。

糖尿病合并肺結核以男性居多，患病年齡多在40～60歲。

糖尿病病人發生肺結核時，起病往往急驟，以炎癥表現為主，類似肺炎或肺化膿癥，病情發展迅速，癥狀難以控制。而肺結核病人發生糖尿病時，癥狀往往比較緩和，類似肺結核惡化或復發。

 

兩病并發者，半數有多食、多飲、多尿及消瘦，即“三多一少”四大主癥，病灶易于干酪、液化，咯血多見。據報告，兩病并發者排菌率高達66%～99.2%，顯著高于單純肺結核病人。另有半數糖尿病合并肺結核病人可能因糖及維生素代謝障礙而出現神經痛、神經炎、皮膚干燥、會陰瘙癢及體表癤腫。約10%～20%的兩病合并者可無呼吸道癥狀，病灶往往位于肺部非結核好發部位，易造成誤診。

 

原則上是兩病兼治。首先要積極有效地治療糖尿病，同時予以合理的抗結核治療。在糖尿病得不到有效控制的情況下，抗結核治療往往難以奏效。

 

正如前述，肺結核可加重胰腺負擔，胰島素受體或受體后功能下降，血糖不容易控制到理想水平。因此，對于中度以上糖尿病病人，首先宜考慮胰島素替代治療，待血糖穩定、肺結核病情好轉后，可逐步改用一般降糖藥。

 

由于糖尿病合并肺結核時，病人體重偏低，對營養的要求往往較高，如患者對胰島素敏感，則飲食限制不宜過嚴，尤其是糖類，以防低血糖的發生。

 

最后提醒，糖尿病合并肺結核的患者要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來臨床上用其治療結核病，并顯示出較好抗結核療效。但最近有資料報告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發生。其確切機制目前尚不清楚。低血糖反應見于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發生，尤其是第1天。高血糖反應多在首次服用加替沙星后的4～10天發生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時，要特別注意血糖的監測。如果出現任何低血糖或高血糖的跡象，應該立即停止加替沙星治療。

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