男性不育

　　男性不育有很多原因，先天性問(wèn)題較大，后天性比較容易克服，只要醫(yī)療得法，還是有機(jī)會(huì)再先生機(jī)。

　　性功能障礙包括陽(yáng)痿、早泄、遺精、不射精等，不射精癥占男性不育原因的35%。

　　以?xún)?nèi)科疾病為例，如糖尿病及有些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，會(huì)引起性無(wú)能，也會(huì)造成精子產(chǎn)量減少。肺結(jié)核引起的副睪丸炎和前列腺炎，都會(huì)使精子的輸送發(fā)生問(wèn)題，如果患者常罹患慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎及細(xì)支氣管擴(kuò)張癥，這些癥狀有時(shí)和精蟲(chóng)無(wú)力癥或組織囊狀纖維化癥(造成雙側(cè)輸精管缺損)有關(guān)。青春期后的腮腺炎有時(shí)會(huì)引起睪丸炎，使睪丸失去制精能力。

　　長(zhǎng)期大量服用煙酒會(huì)造成精液品質(zhì)下降。吸食大麻、海洛因也會(huì)影響男性生育力。最近六個(gè)月有無(wú)發(fā)燒超過(guò)38.5℃，如果發(fā)燒超過(guò)38.5 ℃，會(huì)抑制精子的制造達(dá)六個(gè)月之久，并且發(fā)燒也會(huì)破壞精子DNA。

　　精液質(zhì)量異常，包括少精癥、無(wú)精癥、死精癥、弱精癥、多精癥、精量過(guò)少及精液不液化等。少精癥占男性不育原因的15.4%。

　　免疫學(xué)因素：指男子血清或精漿中存在有抗精子抗體，產(chǎn)生自身抗精子免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫性不育。

　　精索靜脈曲張引起的男性不育占12%。

　　有一些藥物會(huì)造成精子暫時(shí)性或永遠(yuǎn)性的減少，像一些賀爾蒙制劑，如男性荷爾蒙、女性荷爾蒙、類(lèi)固醇等一些治療泌尿道感染的藥物，如Nitrofuratoin;治療痛風(fēng)的藥物如秋水仙素、治療潰瘍性結(jié)腸炎藥物，如Sulphasalaz inel(一種黃胺劑)，會(huì)造成精子數(shù)目暫時(shí)性的減少。孕婦食用或暴露在女性賀爾蒙或類(lèi)女性賀爾蒙添加物，會(huì)生下生殖器異常或睪丸制精能力低的男孩。為使身材健美而服用男性賀爾蒙也會(huì)造成精子數(shù)目下降。

　　一些治療癌癥的化學(xué)藥物也會(huì)對(duì)生育能力造成影響;放射線(xiàn)治療會(huì)對(duì)生育功能造成不可恢復(fù)性的傷害，對(duì)于這些病人事先將精蟲(chóng)冷凍起來(lái)以備日后之需。

　　生殖道感染、先天性異常、全身性疾病及不明原因引起的不育。

　　另外，最近半年內(nèi)有無(wú)為了外科手術(shù)接受全身麻醉、有無(wú)接受睪丸切片手術(shù)，這些都會(huì)暫時(shí)抑制睪丸制精能力。曾經(jīng)接受前列腺切除手術(shù)、膀胱頸口因阻塞手術(shù)的病人，有時(shí)會(huì)造成逆行性射精造成無(wú)精液癥。尿道口因外傷造成狹窄也會(huì)造成精液不能射出。

　　尿道下裂癥或尿道上裂癥在重建手術(shù)之后有時(shí)會(huì)造成射精困難。疝氣的手術(shù)有時(shí)會(huì)造成輸精管的阻塞。輸精管結(jié)扎或切除手術(shù)會(huì)造成抗精蟲(chóng)抗體的產(chǎn)生，這些使得輸精管再接通手術(shù)的效益打折扣。成功的精索靜脈曲張手術(shù)之后，精液品質(zhì)還是沒(méi)有改善，則要找出其它造成不育的原因。

　　反復(fù)的泌尿道感染，像前列腺的感染，會(huì)傷害到生殖器官，而影響精液的品質(zhì)。性病，如梅毒、淋病、單純性皰疹病毒及人類(lèi)乳突病毒的感染，都會(huì)造成男性不育。皰疹病毒及人類(lèi)乳突病毒會(huì)降低精子活動(dòng)力。

　　睪丸曾經(jīng)受到外力傷害，偶爾是造成不育的原因，這主要是因睪丸外傷造成睪丸血腫或睪丸萎縮，單側(cè)睪丸外傷會(huì)經(jīng)由抗精子抗體的產(chǎn)生，影響另側(cè)睪丸所制造精子的功能。在青春期前或青春期是否曾有陰囊腫脹劇痛的經(jīng)驗(yàn)，這表示可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)超過(guò)六個(gè)小時(shí)沒(méi)有緊急開(kāi)刀會(huì)造成生育能力下降。隱睪癥也和不育的嚴(yán)重程度有關(guān)系。

　　除此之外，男性不育的誘因還與個(gè)人行為緊密相關(guān)，比如缺乏性生活的基本知識(shí)，造成夫妻雙方雖然性功能都正常，但是不知道怎樣過(guò)性生活的困境;精神過(guò)度緊張，引起內(nèi)分泌失調(diào);長(zhǎng)期過(guò)度勞累，休息不正常導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的混亂。

　　哪些遺傳疾病會(huì)導(dǎo)致男性不育

　　(1)Klinefelter氏綜合癥：它有許多名稱(chēng)，如曲細(xì)精管發(fā)育不全癥、硬化性曲精小管退行性病變癥、先天性睪龍發(fā)育不全癥、原發(fā)性小睪丸癥等。本癥在青春期前表現(xiàn)輕微，常不被注意。至青春期出現(xiàn)典型的癥狀是睪丸小而硬，長(zhǎng)徑不超過(guò)2厘米，約為正常成人男子平均長(zhǎng)度的二分之一。身材細(xì)長(zhǎng)，皮膚細(xì)膩，體毛長(zhǎng).胡須稀疏，約有半數(shù)于青春期呈現(xiàn)女性化乳房、性功能低下、無(wú)生育能力。部分患者有輕度智力低下。睪丸活體組織檢查可見(jiàn)曲精小管透明變性、基底膜顯著增厚、生精細(xì)胞萎縮以至消失，僅有支持細(xì)胞，內(nèi)腔多閉塞。睪丸間質(zhì)中膠原纖維大量增生，間質(zhì)細(xì)胞多群集，細(xì)胞內(nèi)脂滴減少。血漿睪酮含量正常或偏低，雌激素生成量增多，二者比例失調(diào)。大多數(shù)病例血、尿中促性腺激素含量顯著增高，尤其是FSH含量的上升最為顯著。精液檢查精子量很少或無(wú)精子.

　　(2)XX男性綜合癥(XXmales)：本綜合癥的染色體組型為46，XX，但內(nèi)外生殖器為男性，至青春期呈現(xiàn)稍差的男性第二性癥。其臨床表現(xiàn)、病理所見(jiàn)及內(nèi)分泌檢查都類(lèi)似于Klinefelter綜合癥。

　　(3)無(wú)睪丸癥(Anorchia)：本癥細(xì)胞核型為正常男性型，46，XY，內(nèi)外生殖器官皆為男性，但先天性無(wú)睪丸，致使到青春期還不能呈現(xiàn)性成熟的種種表現(xiàn)。第二性征為幼稚型，陰莖短小，呈現(xiàn)陽(yáng)痿和不育等。血中率酮低、促性腺激素含量高，為典型的原發(fā)性單丸功能障礙。

　　(4)Rosewater氏綜合癥：又名家族型性腺功能低下女性化乳房癥。本病患者在青春期即出現(xiàn)乳房發(fā)育，乳房活儉可見(jiàn)腺泡及導(dǎo)管增生，類(lèi)無(wú)睪癥體型，無(wú)明顯男性第二性征，性欲低下，多數(shù)育，陰莖及前列腺均小，睪丸大小接近正常。睪丸活儉可見(jiàn)曲細(xì)精管中生精細(xì)胞發(fā)育停滯，間質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少。血漿軍酮含量降低，尿雌激素排出量增加，促性腺激素排出量減少。

　　(5)Kallmann氏綜合癥：又名家族性嗅神經(jīng)一性發(fā)育不全綜合癥。主要表現(xiàn)為單丸發(fā)育不全，特別是在青春期不出現(xiàn)第二性征。睪丸小、陰莖如幼童，類(lèi)似無(wú)單癥。先天性嗅覺(jué)減退或缺失，部分患者腦部病檢發(fā)現(xiàn)嗅葉缺損或發(fā)育不全。還可出現(xiàn)其他先天性異常，如隱睪、唇裂、腭裂、色盲、神經(jīng)性耳聾、先天性腎異常。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血中促性腺激素LH和FSH均低下，睪酮含量明顯低于正常，尿中17酮類(lèi)固醇亦減少。精液中無(wú)精子或無(wú)精液。睪丸活檢，曲細(xì)精管呈未成熟型，口徑小，生精細(xì)胞數(shù)明顯減少，支持細(xì)胞數(shù)相對(duì)增多，無(wú)精子形成。睪丸間質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞減少或無(wú)間質(zhì)細(xì)胞，垂體分泌的其他激素均正常。

　　此外，還有一些其他遺傳性疾病引起的不育癥，也應(yīng)予以注意。這些病人大多有近親結(jié)婚史，或是居住在偏僻的山村和水質(zhì)惡劣的地區(qū)，常有家族史等，需要認(rèn)真調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

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