念珠菌性外陰陰道炎作為女性常見的婦科疾病，影響著廣大女性的健康以及日常生活。念珠菌性外陰陰道炎顧名思義是由念珠菌性所引起的陰道炎，在臨床治療方面也由于此病的頑固性經常復發容易造成復發性念珠菌性外陰陰道炎。這樣的患者是指在經治療臨床癥狀和體征消失后，發現一年內念珠菌反復陽性四次或以上，如此一來治療的反復性導致女性的身心健康受到嚴重影響。在治療上一般使用氟康唑及達克寧霜來進行治療，不過一般都是單獨使用。對于二者聯合使用的報道目前還不夠多。下面隨筆者一起來探討氟康唑及達克寧霜聯合應用治療念珠菌性外陰陰道炎的臨床效果。

　　目的：探討氟康唑及達克寧霜聯合應用治療念珠菌性外陰陰道炎的臨床效果。方法：隨機選擇一定數量的念珠菌性外陰陰道炎患者，將其分為三組，第一組單獨使用氟康唑治療患者的念珠菌性外陰陰道炎；第二組單獨使用達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎；第三組聯合使用氟康唑以及達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎。根據三組患者的治愈率等做出三者臨床效果的比較。結果：第三組的總有效率大于前兩組。結論：聯合使用氟康唑以及達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎具有更好的臨床效果。

　　1.資料與方法1.1 一般資料回顧以往兩年中來我院的念珠菌性外陰陰道炎患者的臨床資料，這些患者在臨床上確診為念珠菌性外陰陰道炎，且在真菌鏡下也均顯示為陽性。排除嚴重心、肝、腎功能損害的患者，且患者的年齡在20-50歲之間，最終選取150 例作為觀察數據，將150 例患者分為三組進行觀察，每組50 例患者。第一組單獨使用氟康唑治療患者的念珠菌性外陰陰道炎；第二組單獨使用達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎；第三組聯合使用氟康唑以及達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎。這些患者在年齡、婚姻情況、復發次數等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性，P>0.05。

　　1.2 方法所有患者均于月經干凈三天后開始接受治療，首先是第一組患者采取單獨使用口服藥物氟康唑來進行治療，規格為每片50mg，每天1次，每3 片，連續兩周；規格為150mg 的則每天1 次，每次1 片。第二組患者則是在清洗外陰后，將達克寧霜塞入陰道后彎窿處，連續使用6 天，停用2 天后再繼續使用6 天，跟第一組一樣總共也進行為期兩周的治療。第三組則是在口服氟康唑的基礎上，再進行達克寧霜的使用治療，時間也是為兩周。并且這三組患者都要注意在治療期間都不能與伴侶同房，兩周以后所有患者來院復查，復查白帶常規及真菌學檢查，隨訪患者癥狀和外陰陰道體征，比較三者的臨床效果，主要為比較兩組患者的臨床有效率、不良反應發生率、不同時間復發率和治療前后的臨床體征情況等方面。[2]1.3 患者的療效判定所有參與實驗的患者均按照以下的標準進行統一判定：（1）顯效：念珠性外陰陰道炎患者陰搔癢、燒灼感、白帶增多等臨床癥狀及體征消失，真菌學復查呈陽性；（2）有效：念珠性外陰陰道炎患者外陰搔癢、燒灼感、白帶增多等臨床癥狀及體征明顯好轉，真菌學復查呈陰性或癥狀及體征消失；（3）無效：念珠性外陰陰道炎患者臨床癥狀和體征未緩解或加重，真菌學復查呈陽性。最后判定中的總有效率的百分比為顯效率加上有效率的百分比。

　　1.4 統計學方法采用 SPSS13.0 軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用x? 檢驗，計量資料采用 t 檢驗。以 P <0.05 為差異有統計學意義。

　　2.結果三組的患者經過兩周的治療后，所得出的臨床數據為：第一組的50 例患者中，顯效人數為23 人，顯效率為46%；有效數為15 人，有效率為30%；無效人數為12 人，無效率為24%；總有效率為顯效率加有效率為76%。第二組的50 例患者中，顯效人數為20 人，顯效率為40%；有效數為16 人，有效率為32%；無效人數為14 人，無效率為28%；總有效率為顯效率加有效率為72%。第三組的50 例患者中，顯效人數為21 人，顯效率為42%；有效數為25 人，有效率為50%；無效人數為4 人，無效率為8%；總有效率為顯效率加有效率為92%。

　　第三組的總有效率明顯高于第一組以及第二組，所以由以上的數據可以得出：第三組即聯合使用氟康唑以及達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎，比起單獨口服氟康唑或者使用達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎具有更好的臨床效果。

　　3.討論 在臨床上，念珠菌性外陰陰道炎所表現的癥狀多為外陰部伴有瘙癢、灼燒疼痛感、白帶的異常增多、引導分泌物的呈豆腐渣樣以及黏膜充血等。在治療上大都采取單一口服氟康唑或者使用達克寧霜的方法來進行治療，對于念珠菌性外陰陰道炎患者來說，如果過多地接受單一種樣的抗真菌藥物的治療，這樣就會導致病菌具有一定的抗藥性，這樣一來導致患者的有較高的復發率，大約占患者總數的10%，導致患者的疾病不容易被治愈，影響廣大婦女的健康狀態。因此，我們要打破傳統治療的手段，采取新型的治療方式來進行治療。所以我們可以采取聯合使用氟康唑以及達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎的方法進行患者疾病的治療。

　　氟康唑是吡咯類抗真菌藥，可高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450 的活性，從而抑制真菌細胞膜上麥甾醇的生物合成；且氟康唑的半衰期較長約25 小時，起效時間長；另外，它還可通過抑制細胞色素氧化酶，使真菌因體內過氧化物過量積蓄而死亡。其對人無明顯肝毒性，口服完全吸收，組織濃度高，因此對陰道念珠菌病具有較高的治愈率；而達克寧霜對于皮膚真菌和酵母菌的殺滅作用較強，達克寧栓直接作用于陰道，在陰道內產生較高的局部藥物濃度；且能通過陰道素占膜直接吸收入血。它的作用機理是通過抑制真菌膜蛋白質的合成，使真菌體發生新陳代謝障礙，導致真菌死亡�？梢哉f兩者單獨用藥都可以使念珠菌性外陰陰道炎患者進行好轉，不過要是聯合使用的話，相信一定具有更好的療效。

　　氟康唑以及達克寧霜均為廣譜高效的抗真菌藥物，雖然它們的作用機制的不同，但是聯合應用可產生協同抗真菌的治療作用。實驗數據以及相應的研究表明：聯合用藥后，白帶增多、黏膜充血、疼痛、涂片結果陽性的例數顯著少于單獨使用氟康唑以及達克寧霜；而且聯合用藥治療的患者其治療后不同時間的復發率均也顯著地低于兩者單獨用藥。根據如此的數據以及實驗研究分析，陰道局部真的殘存和其他部位真菌感染未同時治愈，是部分難治性或復發性念珠菌性外陰陰道炎的原因，不過對于聯合用藥來說卻可以輕易地解決這個難題。可以肯定的是，聯合用藥的優勢明顯，對于患者來說提高了治愈率，減少了復發率，且在安全性上自不必多言，無非就是單純地在步驟上進行疊加而已，能夠顯著改善患者的臨床體征，所以綜上所述，聯合使用氟康唑以及達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎在臨床上的應用價值相對較高，是念珠菌性外陰陰道炎的女性患者福音的同時，也為念珠菌性外陰陰道炎的治療用藥提供的新的思路以及指導。[3]

　　4.結語 本文探討了聯合使用氟康唑以及達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎在臨床上的應用價值，通過分組對比實驗的方法，以及具體的實驗數據分析，得出了聯合使用氟康唑以及達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎相比較單一使用氟康唑或達克寧霜治療患者的念珠菌性外陰陰道炎具有更好的臨床效果的結論。這樣的新型治療手段，也為以后的許多婦科疾病都提供了思路以及指導，對處于疾病煎熬中的患者來說，也是值得慶幸的。

　　參考來源：《世界復合醫學》2015年第3期；《聯合應用氟康唑及達克寧霜治療念珠菌性外陰陰道炎臨床效果》；朱娟

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