目的:維生素C輔治更年期陰道炎的最佳劑量.方法:收集我科2011.3-2014.3月3年間我科收治的更年期陰道炎患者198例,根據維生素C使用劑量的不同,將患者分為A、B、C三組.分別于治療后14天評估療效.結果:三組的痊愈率、顯效率、有效率、無效率及總有效率均無明顯統計學差異.結論:在既往研究已證實維生素C可輔治陰道炎的基礎上,100mg的最小劑量已能起效,無需增大使用劑量.

　　1.前言

　　作為婦科常見病,多發病的陰道炎其發病機制主要為陰道PH值改變從而引起陰道生態平衡破壞[1],導致某種致病菌異常繁殖成為優勢菌從而引起陰道黏膜炎癥病變,該病可反復發作并最終導致慢性盆腔炎.而更年期婦女由于雌激素驟然減退,從而導致陰道壁萎縮,黏膜變薄,細胞內糖原含量減少,陰道pH值較前明顯升高從而導致陰道菌群失衡并成為陰道炎的易患因素.因此,在傳統治療的同時,有效的調整陰道PH值,恢復其天然酸堿平衡有助于迅速控制癥狀,增加療效,減輕患者生活不便.既往文獻報道維生素C[2]可用于陰道炎的輔助治療,但對其劑量的使用則并未進行優化比較,有鑒于此,本研究收集我科3年來更年期陰道炎患者198例,按維生素C使用劑量的不同對其臨床療效進行觀察以期獲得最優治療劑量.

　　2.患者與方法

　　2.1患者收集我科2011.3-2014.3月3年間我科收治的更年期陰道炎患者198例,患者年齡為45-61歲,中位年齡53歲,病程為2-6月,其診斷標準主要參照《中華婦產科學》.所有患者至少有下列癥狀中的一種或數種,包括:尿痛、輕-中度性交痛、劇烈的陰道瘙癢、陰道灼痛、白帶異常、血絲白帶等.對于患有嚴重慢性疾病者則排除出本研究.在使用常規藥物、洗液治療的同時,囑患者在每晚清潔外陰后,將維生素C置入陰道內,14天為一個療程.根據維生素C放入劑量的不同,將患者分為A(n=69,維生素C:100mg)、B(n=65,維生素C:200mg)、C(n=64,維生素C:300mg)組.所有患者治療前均獲告知并征得其同意.研究符合赫爾辛基宣言中關于倫理學部分的規定.

　　2.2監測指標

　　分別于治療后14天對比兩組患者陰道炎癥狀用藥前后的改善程度進行評估以判定患者療效.療效判定分為痊愈、好轉、無效三個等級,其中0~2分為治療痊愈,3~7分為治療好轉,高于8分為治療無效.

　　2.3統計學方法

　　計量資料的分析采用One-WayANOVA單因素方差分析進行.組內比較根據方差齊性采用LSD法或Games-Howell法進行比較.計數資料采用非參數檢驗Kruscal-Wallis檢測評估三組患者的療效.P<0.05視作具有統計學差異.統計學軟件為SPSS13.0.

　　3.結果

　　3.1患者臨床資料描述

　　經Kruscal-Wallis檢驗及單因素方差分析證實(表1):三組患者在年齡、體重指數、病程、陰道炎構成種類等臨床基線資料的分布上無明顯統計學差異(P均大于0.05),三組具有可比性.

　　3.2療效評估結果

　　由表2可知:A組共有32名患者痊愈,30例患者顯效,有效5例,無效2例,總有效率為97.10%,B組痊愈30例,顯效27例,有效5例,無效3例,總有效率為95.38%;C組痊愈31例,顯效29例,有效3例,無效1例,總有效率為98.44%.三組的痊愈率、顯效率、有效率、無效率及總有效率均無明顯統計學差異.

　　4.討論

　　維生素C又稱抗壞血酸,是一種酸性維生素,其具有較強的抗氧化作用,具有一定的黏膜保護功能,此外,尹曉丹等證實維生素C可有效調整陰道PH值[2].更年期婦女由于體內雌激素的突然撤退,在機體未及代償的情況下,陰道黏膜的出現生長壞境紊亂、PH值升高,正常菌群平衡破壞,從而為致病菌的侵襲,定植產生生長平臺從而導致一系列的陰道黏膜炎癥并嚴重影響患病婦女的生活質量.因此,在常規抗炎、清洗的基礎上,調節陰道PH值對于疾病的恢復,增強療效具有巨大的作用[3].

　　陰道炎的流行病數據證實:陰道炎是婦科最常見的疾病,盡管79.06%的患者為30-40歲人群,但更年期婦女的發病卻日益增高[4-7].此外,婚姻,衛生狀況,居住環境,季節等均是影響陰道炎發病的主要因素.本研究中,我們發現三組患者在療效方面并無明顯統計學差異.因此,盡管我國學者尹曉丹等證實維生素C可有效調整陰道PH值,但卻對其最佳使用劑量未進行劑量效應方面的闡明.其增加維生素C的使用劑量卻并未獲得更好的療效.因此,本研究證實100mg的維生素C即可起到較好的輔治作用,增加使用劑量,并不能增強療效.總之,在既往研究已證實維生素C可輔治陰道炎的基礎上,100mg的最小劑量已能起效,無需增大使用劑量.

　　參考來源:《醫藥界》2014年9月第9期;《小劑量維生素C輔治更年期陰道炎臨床療效分析》;尹 燕

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