支氣管哮喘是小兒常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,盡管早期吸入激素被作為治療
小兒哮喘病的第一線藥物,但仍有部分哮喘患兒癥狀不能被滿意控制,尤其是對(duì)于合并有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患兒,存在著持續(xù)的鼻炎癥狀(鼻塞、流涕等),而且吸入性糖皮質(zhì)激素減量困難。2004年7月至2006年10月,我科應(yīng)用天灸療法聯(lián)合吸入
布地奈德氣霧劑和沙丁胺醇?xì)忪F劑治療小兒哮喘,取得了比較滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
目的:探討天灸療法聯(lián)合吸入激素治療輕、中度兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法:將80例輕、中度哮喘合并過(guò)敏性鼻炎兒童隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組霧化吸入布地奈德氣霧劑和沙丁胺醇?xì)忪F劑,治療組在此基礎(chǔ)上加用天灸療法。治療1個(gè)療程后觀察兩組布地奈德每天吸入總劑量和每天平均劑量減量情況,對(duì)兩組總有效率和總治愈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:治療組在加用天灸療法后布地奈德吸入量減少幅度與對(duì)照組比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01);兩組總有效率和治愈率比較亦有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:天灸療法聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療兒童輕、中度哮喘合并過(guò)敏性鼻炎,不僅能明顯緩解哮喘和鼻炎癥狀,還可減少糖皮質(zhì)激素吸入量,取得了滿意的療效且無(wú)不良反應(yīng)。
1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象80例病例均是我院兒科門(mén)診2004年7月前已確診的輕、中度哮喘患兒,診斷和分度均按照文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例,其中男26例,女16例;年齡最小3.5歲,最大13歲,平均(9±2)歲;病程最短6月,最長(zhǎng)8年6月,平均(3±1)年。合并常年性過(guò)敏性鼻炎30例(71.4 %),季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎12例(28.6 %)。對(duì)照組38例,其中男24例,女14例;年齡最小4歲,最大12歲,平均(9±3)歲;病程最短8月,最長(zhǎng)7年9月,平均(2.6±1)年。合并常年性過(guò)敏性鼻炎27例(71.1 %),季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎11例(28.9 %)。
1.2 方法兩組患兒均使用布地奈德氣霧劑(商品名:普米克),每天總吸入量400~600 mg;同時(shí)聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入以控制患兒哮喘發(fā)作,每天總劑量100~400 μg.均分1~4次吸入,并根據(jù)癥狀輕重調(diào)整劑量。同時(shí)治療組在每年的三伏天進(jìn)行天灸療法,每年3次,3年為1個(gè)療程。具體治療方法:取白芥子25 %、玄胡25 %、細(xì)辛20 %、地龍10 %,混合研成細(xì)末,用鮮生姜汁(20 %)調(diào)成稠膏狀。切成約1 cm×1 cm×1 cm大小的藥膏,含藥約6 g.同時(shí)在膏藥表面加少許麝香,用約5 cm×5 cm的正方形膠布固定膏藥于所取穴位上。在每年夏季炎熱的三伏天,即初伏、中伏、末伏進(jìn)行貼敷。初伏取穴:定喘、肺俞、膏肓;中伏取穴:大椎、風(fēng)門(mén)、脾俞;末伏取穴:肺俞、大柕、腎俞。皆取雙側(cè)穴位。每隔10 d貼敷1次,一般每次0.5~1 h,不得超過(guò)2 h,共貼3次。在治療時(shí)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng),做好皮膚護(hù)理、飲食調(diào)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育,天灸治療期間忌食生冷辛辣、禁冷水洗浴。1個(gè)療程后觀察結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法將治療1個(gè)療程、連續(xù)隨訪27月收集的資料采用χ2檢驗(yàn)分析。
2 結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]分別于治療后第1年、第2年、第3年觀察臨床療效。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,偶有小發(fā)作、不用藥物即可緩解;顯效:哮喘發(fā)作較前明顯減少,仍用支氣管擴(kuò)張劑,僅需既往劑量的1/3;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕,仍用支氣管擴(kuò)張劑,但劑量不少于原來(lái)的1/2;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重。
2.2 結(jié)果2.2.1 兩組激素吸入量減少情況比較治療組42例,患兒每天吸入布地奈德總劑量從治療前400~600 μg下降到100~200 μg,每天平均劑量從治療前(438±76)μg降至(147±49)μg,與加用天灸療法前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。對(duì)照組38例,患兒每天吸入布地奈德總劑量從治療前400~600 μg下降到200~400 μg,每天平均劑量從治療前(420±83)μg降至(276±65)μg,與治療前比較,差異亦有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。治療組與對(duì)照組吸入布地奈德每天平均劑量下降幅度比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。
2.2.2 兩組患兒療效比較治療1個(gè)療程后,治療組臨床治愈率及總有效率逐年上升,與對(duì)照組比較臨床治愈率提高了41.22 %,總有效率提高了26.82 %,兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1.表1兩組患兒療效比較 注:與對(duì)照組比較※P<0.05,※※ P<0.013 討論支氣管哮喘是一種由多種因素引起的以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的呼吸道變應(yīng)性炎癥,呼吸道高反應(yīng)性和可逆性呼吸道阻塞為其特征[3].西醫(yī)對(duì)哮喘的治療主要以激素抑制氣道炎癥、茶堿類(lèi)藥物擴(kuò)張支氣管等治療。而支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)屬哮證范疇,其發(fā)病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。天灸療法對(duì)成人過(guò)敏性鼻炎及哮喘的報(bào)道較多,而對(duì)兒童應(yīng)用則少見(jiàn)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),哮喘和過(guò)敏性鼻炎發(fā)病關(guān)系密切,過(guò)敏性鼻炎中發(fā)生哮喘為20 %~38 %,哮喘伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎為60 %~78 %[4].在臨床工作中,我們觀察到合并有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患兒,如果僅吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑,雖可部分緩解哮喘癥狀,但存在激素減量困難和不能緩解鼻炎的問(wèn)題。由于哮喘多由外感和肺脾腎三臟功能失調(diào)所致,故天灸選穴多以固肺健脾補(bǔ)腎及化痰止咳平喘為主[5].天灸所選穴位包括肺、脾、腎的背俞穴以及定喘、風(fēng)門(mén)、大椎等。肺俞為肺之背俞穴,具有疏散風(fēng)邪,養(yǎng)陰清肺之功。貼敷穴位能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能和垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能,降低機(jī)體的過(guò)敏狀態(tài),達(dá)到抗過(guò)敏作用,并能直接解除支氣管痙攣和促使?jié)B出物吸收,達(dá)到平喘作用[5].現(xiàn)代研究證實(shí)[6]刺激肺俞能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能、升高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,E玫瑰花環(huán)試驗(yàn)顯示機(jī)體免疫功能增強(qiáng)。大椎穴為“三陽(yáng)、督脈之會(huì)”,對(duì)調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣很重要;大椎可以使支氣管痙攣緩解,使呼吸道阻力下降而緩解哮喘;還能引起嗜酸性粒細(xì)胞減少,增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,提高機(jī)體免疫力。定喘為經(jīng)外奇穴,是緩解哮喘發(fā)作的有效穴位;風(fēng)門(mén)能“治諸風(fēng)”,與肺俞合用,有調(diào)肺氣、降氣平喘之功。綜上所述,天灸療法是中醫(yī)防治支氣管哮喘的常用方法且療效顯著,呈逐年遞增,提示其療效與治療時(shí)間相關(guān),貼敷次數(shù)愈多,年限愈長(zhǎng),療效愈好。天灸療法簡(jiǎn)便,安全可靠,無(wú)痛苦,無(wú)毒副作用,可顯著提高患兒的生活質(zhì)量,為患兒及操作者所接受,值得推廣應(yīng)用。
參考來(lái)源:《天灸療法佐治兒童支氣管哮喘合并》李惠紅,歐陽(yáng)素德,何悅碩,《中醫(yī)兒科雜志》2007年第3卷第4期