射頻治療宮頸糜爛的研究

　　宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種類型，是育齡期女性最常見的多發病之一。目前治療方法較多，最主要的方法仍然是物理治療。主要的物理治療的方法有利普刀（LEEP)、聚焦超聲波、TMS優化光譜療法、冷凍、電離子、二氧化碳激光等，治療的原理是利用熱或冷效應使宮頸糜爛的組織蛋白變性脫落，代之以新生組織。射頻治療宮頸糜爛，與LEEP刀相比，臨床治愈率均較高，但射頻治療創傷更小、并發癥少、恢復時間快、患者花費更小等等優勢。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料:本研究主要選擇我院自2010年5月至2012年5月婦科門診及病房患者390例，詳細收集患者年齡16～52歲,平均34.5±2.54歲。其中采用射頻電磁能治療儀(BBT)對240例宮頸糜爛患者行射頻電磁能治療術,并進行隨診其治療效果，150例宮頸糜爛患者行LEEP治療。組間比較年齡、孕產史差異無統計學意義。治療前必須嚴格篩查治療對象，必須通過常規液基細胞學檢查（TCT）或宮頸活檢，證實排除宮頸的較嚴重病變，如不典型增生以及宮頸癌（包括原位癌）。非慢性宮頸炎試驗對象不納入試驗中。在射頻治療組240例試驗對象中，輕度糜爛59例,中度糜爛151例,重度糜爛30例。在LEEP治療組150例試驗對象中，輕度糜爛20例,中度糜爛55例,重度糜爛75例。

　　1.2方法

　　1.2.1術前準備:①月經干凈后3～5d;②常規檢查白帶，排除及治療各種生殖道炎癥;③液基細胞學及宮頸活檢檢查排除宮頸癌及不典型增生。

　　1.2.2方法:患者取膀胱截石位,常規外陰消毒,陰道放置窺陰器,充分爆露宮頸,用碘伏棉球消毒宮頸及陰道壁,用無菌干棉球將宮頸表面分泌物清凈,用2%碘液標記移行區范圍,輕、中度糜爛者設定治療功率為25～35W,重度糜爛者設定治療功率為35～45W,自宮頸糜爛面外約2mm處開始環繞宮頸口治療,治療速度以治療面呈淡黃色為準。治療面為內至宮頸外口約2～3mm,外至正常宮頸面2mm處,對重度糜爛者先用35～45W功率對表面進行消融,使其平整不宜出血,再改用30W功率再將表面緩慢消融一次。術后常規口服抗生素5d（如：口服諾佳膠囊：2片。日兩次，連續五天）。

　　1.2.3術后注意事項:術后禁止跑跳和重體力勞動4周；兩月內禁盆浴以及性生活；有異常陰道流液的情況，給予陰道上藥，如：保婦康栓，甲硝唑栓等。連續上藥5～7天；有異常情況隨診。

　　1.3療效判斷:治愈:糜爛面消失,宮頸光滑。顯效:糜爛面積縮小或糜爛程度變淺。無效:糜爛面積治療前后無變化。

　　1.4隨診:術后建立患者隨訪資料，術后建議患者1、2、4周復查,觀察宮頸創面愈合情況，對于難以定期隨診的小部分患者，電話回訪，約定其他時間隨診。

　　2結果

　　2.1治療情況:本組手術均在婦科門診手術室完成,術前無須用任何鎮痛藥,一般患者無不適應,治療時間約2～8min,平均5min。

　　2.2結果:對240例均進行隨診,術后兩周內患者均有不同程度的陰道排液情況，對于少數疑有感染患者，積極給予陰道抗炎清潔處理。輕度糜爛者述后1個月復查宮頸創面愈合,宮頸光滑,無瘢痕形成；輕度糜爛的患者有效率96.61%，中度患者糜爛有效率為93.38%,可在2個月內創面愈合,白帶明顯減少,下腹墜痛消失。重度糜爛患者的臨床有效率83.33%。

　　2.3統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計學分析,計量資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

　　宮頸糜爛是育齡期最常見疾病之一，目前治療宮頸糜爛的方法有很多,如:激光、冷凍、電熨、微波等,其中以射頻微波、LEEP（宮頸環形電切）刀治療最為常見，但從治愈率、不良反應、并發癥等等情況綜合觀察，射頻治療是目前治療宮頸糜爛較為理想的治療方法之一。其治療原理是射頻電磁能使局部炎癥組織發生凝固變性,其后逐漸脫落,被鱗狀細胞所修復。射頻治療操作簡單,安全有效,手術時間短,痛苦小,一次性治愈率高。術后陰道分泌物少,持續時間短,不脫痂,愈后宮頸恢復自然,極少形成宮頸瘢痕。術后注意護理，及時處理陰道炎癥，促進創面愈合，提高治愈率,縮短療程。而LEEP刀手術治療適合于宮頸的不典型增生患者，尤其適合于CINI、CINII患者，以及部分不愿意錐切及子宮全切的年輕有生育要求患者，具有相對手術創傷小，術后恢復快的特點，但是對于治療宮頸糜爛而言，手術后并發癥相對多見，如宮頸粘連、宮頸瘢痕、宮頸管內膜外翻等等并發癥，且花費相對要多，愈合相對要慢，總而言之，宮頸射頻治療宮頸糜爛將成為臨床最為常見最適合的手段之一。

　　參考來源：《河南中醫》2013年4月第1期；《射頻治療宮頸糜爛的研究》；劉庭英 張東云

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