乳腺增生是女性乳腺的多發病之一，據中國乳腺疾病防治協會的調查顯示，在我國，有70%~80%的女性存在有不同程度的乳腺增生病情，其并未重視乳腺疼痛、腫塊和溢液等異常癥狀。乳腺增生是女性體內激素代謝障礙尤其是雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度或復舊不全，中西醫結合治療乳腺增生癥（乳癖）是指采用中藥方劑和加服西藥治療。

 

1 疾病癥狀

1.1 乳房疼痛 常為脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛可向同側腋窩或肩背部放射；部分可表現為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經前數天出現或加重，行經后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化、勞累、天氣變化而波動。這種與月經周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生臨床表現的主要特點。

 

1.2 乳房腫塊 腫塊可發于單側或雙側乳房內，單個或多個，一般好發于乳房外上象限。表現為大小不一的片狀、結節狀、條索狀等，其中以片狀為多見。邊界不明顯，質地中等或稍硬，與周圍組織無粘連，常有觸痛。大部分乳房腫塊也有隨月經周期而變化的特點，月經前腫塊增大變硬，月經來潮后腫塊縮小變軟。

 

1.3 乳頭溢液 少數患者可出現乳頭溢液，為自發溢液，多為淡黃色或淡乳白色，也有患者經擠壓乳頭可見溢出溢液。如果出現血性或咖啡色溢液需要謹慎，并可采取按摩等方法及時控制和治療。

 

2 疾病體征

2.1 自我檢查 自我檢查對乳腺疾病的發現起著決定性作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識尤為重要。自我檢查時間應在月經之后的1周~2周進行，乳腺增生自我檢查方法如下：

 

視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細觀察雙側乳房是否大小對稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無紅腫，有無不正常突起等。

 

觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳，以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊，由乳頭開始做環狀順時針方向檢查，觸摸時手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內下、內上區域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區。檢查時不可用手指抓捏乳腺組織，否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊。如發現乳腺內腫物或出現乳頭溢液等情況及時就醫，避免耽誤病情。

 

2.2 專業乳腺檢查 應每年定期進行，請乳腺專科醫生做檢查，檢查時間盡可能避開月經前期和月經期。

 

3 診斷鑒別

3.1 B超檢查 因其便捷、經濟、無創、無痛等優點成為臨床上較常用的檢查手段。隨著超聲影像的發展，高頻超聲的應用，大大提高了超聲的分辨率，能夠發現乳腺內的微小病灶，尤其對囊性和實性腫瘤的鑒別，是其他影像學檢查方法難以取代的。

 

3.2 乳腺x線檢查 乳腺x線檢查是發現早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短時間內反復檢查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對x線敏感，過度暴露會增加乳腺癌的發病率。一般在30歲之前至少應該行1次鉬靶檢查，30歲~40歲每2年~3年檢查1次，40歲以后1年~2年檢查1次。其對于微鈣化的檢查是別的影像檢查方法不能比擬的。

 

3.3 乳腺核磁檢查 乳腺核磁檢查敏感性很高，特異性中等。因其價格相對較高，檢查時間長，空間相對狹小密閉，所以目前沒有普及。其對于乳腺X線加超聲檢查陰性的微小乳腺癌、術后的復查、假體植人或注射豐胸乳房的檢查、乳頭溢液、高危人群的篩查等方面有很大的優勢。

 

目前臨床上對于乳腺疾病的檢查，乳腺X線+超聲檢查是黃金組合，當聯合應用乳腺X線檢查和超聲檢查均為陰性時，其惡性的可能性小于3%。

 

4 疾病治療

由于對乳腺增生發生的機制和病因尚無確切了解，目前治療上基本為對癥治療，部分患者發病后數月至1年~2年后常可自行緩解，多不需治療。乳腺增生有很多類型，生理性的乳腺增生，如單純性乳腺增生癥，不需特殊處理，可自行消退；因為精神、情緒及人為因素引起的乳腺增生，通過自身的調整（如及時診治與乳腺疾病發生相關的其他器官疾病，調節情緒、緩解精神壓力，改變不健康的飲食習慣，戒煙戒酒等）也會消退或緩解。病理性的乳腺增生需積極治療，尤其是囊性增生類型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。

 

針對乳腺增生病因、病機，中醫中藥治療藥物應該以理氣止痛，活血化瘀，軟堅散結為主，輔以補腎固本，扶正祛邪，提高機體免疫力為組方之法。主治急性乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、腫塊、炎癥、乳房腫痛等療效顯著。西藥激素類藥物以及部分中藥對該病治療束手無策。

 

在醫生的指導下治療：西藥有5%碘化鉀，疼痛嚴重者可試用甲基睪丸素或他莫昔芬，在月經前1周內開始口服，以免進一步擾亂人體激素間的細微平衡。也可在中醫辨證指導下選用中成藥或方劑治療，由于乳腺增生是慢性乳腺疾病，需針對乳房病灶持續高濃度給藥滲透吸收療效才最為顯著，根據這個原理中藥針對乳房病灶直接給藥達到徹底治療的作用，避免了持續口服藥物及手術治療乳腺增生等的缺陷，備受廣大乳腺增生患者的青睞。

 

采用逍遙丸加減治乳腺增生，基本方：柴胡10g、白芍10 g、當歸10 g、茯苓10 g、炒白術10 g、荔枝核10 g、夏枯草10 g、穿山甲10 g、桂枝9 g、甘草6 g。加減：月經周期延遲，經量少加益母草12 g、澤蘭9 g、路路通9 g；肝郁化火出現口干、便秘加黃芩9 g、牡丹皮9 g、梔子9 g、麥門冬10 g；肝郁脾虛出現納差、腹瀉加黨參、山藥各10 g，乳房脹痛加延胡索12 g、川楝子12 g；乳房結快較大加昆布15 g、瓦楞子10 g.1 d 1劑，水煎服，每次月經前2周開始服藥，以7 d為1個療程。每月服藥2個療程，連續用藥3個月。

 

綜合月經周期變化，治療乳腺增生病，以疏肝理氣，軟堅散結，活血調經為基本治法，若伴經期延長，經血淋漓不止，色黑量少，辨證屬氣滯血瘀，日久化熱或陰虛內熱，熱迫血下行而致，治以活血止血，清熱養陰為主，佐以軟堅散結。藥用：益母草10 g、三七6 g、女貞子10 g、旱蓮草9 g、茜草6 g、牡丹皮9 g、梔子9 g、柴胡10 g、牡蠣6 g、玄參9 g、甘草6 g。若伴月經過少或先后不定期者，佐以養血調經，疏肝理氣，藥用：穿山甲9 g，三棱6 g、浙貝母9 g、昆布6 g、黃芪10 g、黨參10 g、當歸10 g、白芍10 g、柴胡10 g、甘草6 g，配合西藥谷維素20 mg，維生素E 50 mg，口服，每天3次。

 

5 體會

乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位，近些年來該病發病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復舊不全，乳腺正常結構出現紊亂，屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類疾病。多發于30歲~50歲女性，發病高峰年齡為35歲~40歲。

 

乳腺增生癥的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為彌散性脹痛，觸痛為乳房外上側及中上部為明顯，每月月經前疼痛加劇，行經后疼痛減退或消失，嚴重者經前經后均呈持續性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。

 

患者往往自述乳房內有腫塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數青春期單純乳腺小葉增生患者2年左右可自愈，大多數患者則需治療。其真正的發病原因還不明確，目前，多認為與內分泌失調及精神、環境因素等有關。

 

5.1 內分泌失調。黃體素分泌減少，雌激素相對增多是乳腺增生發病的重要原因。還有如卵巢發育不健全、月經不調、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。

 

5.2 情緒等精神因素的影響。精神緊張、情緒激動等不良精神因素容易導致乳腺增生，經常熬夜、睡眠不足等也會造成乳腺增生，而且這些不良因素還會加重已有的乳腺增生癥狀。

 

5.3 人為因素或不良生活習慣：女性高齡不育、性生活失調、人工流產、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活動。佩戴過緊的胸罩或穿過緊的內衣等等。

 

5.4 飲食結構不合理，如高脂、高能量飲食導致脂肪攝入過多，飲酒和吸煙等不良生活習慣會誘發乳腺疾病。此外，隨著飲食質量的普遍提高，有高血壓、高血糖的人也很多，這些也容易使女性出現內分泌失調，導致乳腺增生。

 

5.5 長期服用含雌激素的保健品、避孕藥。人體長期過量攝入雌激素，將導致內分泌平衡失調，現在一些速生食品、人工飼養的水產及家禽使用的飼料中也多含有激素成分，長期食用也會導致乳腺疾病的發生。

 

因缺乏對此病的正確認識，過度緊張憂慮悲傷，造成神經衰弱，會加重內分泌失調，促使乳腺增生癥的加重，故應解除各種不良的心理刺激。心理承受能力差的人更應注意少生氣，保持情緒穩定、活潑開朗的心情。

 

（樊敏江，淺談中西醫結合治療乳腺增生[J]基層醫學論壇2012年5月第16卷第14期：1845-1847）

 

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