補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合卡孕栓在絕經(jīng)后取環(huán)效果

   【摘要】目的：探討補(bǔ)佳樂(lè)(戊酸雌二醇)聯(lián)合卡孕栓(卡前列甲酯栓)在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果。方法：將絕經(jīng)后要求取環(huán)患者160例隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，各組80例；研究組術(shù)前7天每天口服補(bǔ)佳樂(lè)1mg，術(shù)前30分鐘肛門(mén)放置卡孕栓500μg；對(duì)照組未做特殊處理。結(jié)果：取環(huán)成功率：研究組96.25%，對(duì)照組61.25%(P＜0.01)。結(jié)論：補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合卡孕栓可軟化、松弛宮頸，使取環(huán)容易操作，提高取環(huán)成功率。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)避孕器；補(bǔ)佳樂(lè)；卡孕栓；絕經(jīng)

隨著絕經(jīng)期的延長(zhǎng)，卵巢功能明顯衰退，雌激素水平低下，導(dǎo)致陰道子宮逐漸萎縮、堅(jiān)硬、缺乏彈性，造成取出宮內(nèi)節(jié)育困難并損傷宮頸，給患者造成痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)者術(shù)前應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合卡孕栓能有效軟化、松弛宮頸，使取環(huán)順利。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月~2011年2月收治要求取環(huán)的絕經(jīng)后患者160例，年齡47~69歲，置器年限18~36年，絕經(jīng)時(shí)間1~27年；無(wú)嚴(yán)重高血壓、心臟病、青光眼、哮喘、腎病、糖尿病、腫瘤及精神障礙疾病；無(wú)生殖器炎癥。均否認(rèn)有藥物過(guò)敏史。IUD類型均為金屬單環(huán)。隨機(jī)篩選出80例作觀察組；術(shù)前7天每天口服補(bǔ)佳樂(lè)1mg，取環(huán)術(shù)前30分鐘肛門(mén)放置卡孕栓500μg；對(duì)照組80例，未用任何輔助藥，直接用擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮后取環(huán)。兩組的平均年齡、絕經(jīng)時(shí)間、IUD安放年限等差異無(wú)顯著性。

藥物：補(bǔ)佳樂(lè)片劑lmg/片。卡孕栓500g/枚。

取環(huán)困難標(biāo)準(zhǔn)：①IUD嵌頓不易取出或需剪斷后抽絲取出；②受術(shù)者自訴疼痛明顯，取環(huán)時(shí)間長(zhǎng)(擴(kuò)宮后試取環(huán)時(shí)間超過(guò)10分鐘)；③因用力取器，器已變形；④器械不易探入。宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)，可順利通過(guò)5.5~6號(hào)宮頸擴(kuò)張器。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同指標(biāo)之間相關(guān)性采用χ²檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

兩組宮頸軟化松弛情況比較：觀察組患者宮頸全部順利通過(guò)5.5~6號(hào)宮頸擴(kuò)張器(100%)；而對(duì)照組44例(55%)，擴(kuò)宮棒未能順利通過(guò)宮頸36例(45%)。觀察組宮頸軟化明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有極顯著性(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

兩組成功率比較：觀察組取環(huán)順利77例(96.25%)，取環(huán)困難3例(3.75%)，未取出0例；對(duì)照組順利取出49例(61.25%)，取出困難24例(30%)，未取出7例(8.75%)。觀察組取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有極顯著性(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

討論

隨著宮內(nèi)節(jié)育器推廣使用的時(shí)間的增長(zhǎng)以及人口老齡化的到來(lái)，近年來(lái)絕經(jīng)期婦女取器人數(shù)較前明顯增加。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能的衰退，使維持婦女內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的雌激素出現(xiàn)明顯波動(dòng)和下降，臨床上出現(xiàn)一系退行性變化。其中宮頸萎縮變硬，宮口緊是取器困難和取器失敗的主要原因。本次研究中對(duì)照組取環(huán)30%患者取環(huán)困難，8.75%患者取環(huán)失敗，考慮與絕經(jīng)后生殖器萎縮，組織彈性下降有關(guān)。

文獻(xiàn)報(bào)道絕經(jīng)后婦女術(shù)前1~2周服用激素類藥物可使取環(huán)困難下降，有效提高取環(huán)成功率。補(bǔ)佳樂(lè)片劑每片含戊酸雌二醇1mg，是天然成分的雌激素，與人體內(nèi)自身的雌激素結(jié)構(gòu)相同。戊酸雌二醇的原料是古固醇和膽固醇，主要來(lái)源于大豆。戊酸雌二醇與雌二醇的結(jié)構(gòu)極為相似，進(jìn)入體內(nèi)后代謝為雌二醇和戊酸，其半衰期為24小時(shí)。通過(guò)獨(dú)特的微粒化和酯化，使得溶解更為迅速，吸收更好、不良反應(yīng)小。對(duì)子宮頸、陰道等處表皮有增生效果，可以使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸黏膜腺體分泌物增多，黏液量增加，彈性增強(qiáng)，使萎縮的陰道、子宮頸軟化，便于擴(kuò)張。

因此，補(bǔ)佳樂(lè)是人體理想的雌激素制劑，也是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的雌激素制劑。卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，化學(xué)名稱：消旋-9,11,15-三羥基-15-甲基前列腺素-5,13-二烯-1-酸甲酯，是一種子宮頸口平滑肌的松弛藥。主要用于宮腔操作之前軟化和松弛子宮頸口，利于子宮擴(kuò)張器進(jìn)入，已在宮腔鏡，人工流產(chǎn)手術(shù)等中廣泛使用。

特點(diǎn)是：術(shù)后出血量少，一般不要肌注縮宮素，術(shù)后出血時(shí)間短。另外，雖然用藥時(shí)患者出現(xiàn)腹痛，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，腹瀉等副作用，但因副作用持續(xù)時(shí)間短，宮縮疼痛、惡心、出冷汗、嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)比不用卡孕栓藥實(shí)施的宮腔操作導(dǎo)致的不良反應(yīng)少得多，易被患者接受。如與激素類藥物先后使用，宮頸擴(kuò)張作用更加明顯。

本組資料顯示：觀察組96.25%取環(huán)順利，取環(huán)困難3.75%，取出成功率100%，明顯高于對(duì)照組，兩組有極顯著性差異(P＜0.01)；考慮補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合卡孕栓前后使用對(duì)宮頸的軟化及擴(kuò)張起協(xié)同作用，并能改變陰道干澀，宮頸組織彈性差及子宮內(nèi)膜萎縮狀況，可減少患者痛苦并提高手術(shù)成功率。因此認(rèn)為，補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合卡孕栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用是一種比較理想、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法，值得推廣。補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合卡孕（熱汗古麗•庫(kù)爾班，王登蘭，阿孜古麗，栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)效果中的觀察[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學(xué)專業(yè)2012年第27期(第14卷總第324期)：65-66)

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