痛經(jīng)病的探討與治療

　　痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經(jīng)，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致。

　　1臨床資料及經(jīng)驗1.1發(fā)病機(jī)理原發(fā)性病經(jīng)的發(fā)生除體質(zhì)、精神因素外，主要與病人分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)前列腺素（PG）F2α含量過高有關(guān)。故痛經(jīng)經(jīng)常發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期。PGF2α是在孕激素作用下的分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)合成，其受體在子宮肌壁，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜破碎，PGF2α即被釋放出來，刺激子宮肌肉強(qiáng)烈收縮，使子宮內(nèi)壓力增高，局部血流量減少，缺血、缺氧，從而引起疼痛。另外，子宮頸管狹窄，子宮過度傾屈，導(dǎo)致經(jīng)血外流不暢，亦可引起痛經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婦女在經(jīng)期及月經(jīng)前后，生理上沖任的氣血較平時變化急驟，此時若感病邪或潛在病因與氣血相干，以致沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢，則“不通則痛”;或致沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，而“不榮則痛”.痛經(jīng)多因情志所傷。六淫為害，導(dǎo)致沖任阻滯，或因精血不足，胞脈失于濡養(yǎng)所致。

　　1.2病史再確認(rèn)痛經(jīng)時應(yīng)首先應(yīng)注意患者的年齡、發(fā)育情況、婚否、分娩過程，以及以往月經(jīng)情況。包括月經(jīng)有無周期、持續(xù)時間、疼痛發(fā)生的性質(zhì)及時間。有無經(jīng)期過度勞累，精神緊張及情緒激動，有無經(jīng)期受寒及過食生冷食物等后詳細(xì)診斷。

　　1.3診斷體征與診斷標(biāo)準(zhǔn)；診斷特征：

　　1.3.1腹痛：一般于初潮后數(shù)月出現(xiàn)，其特點是月經(jīng)來潮數(shù)小時前已感疼痛，月經(jīng)開始時疼痛逐步或迅速加劇，呈陣發(fā)性下腹部絞痛、脹痛、墜痛，并放射到腰骶部、股內(nèi)側(cè)及陰道、肛門。一般疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至1~2天。以后疼痛逐漸減輕，甚至消失。腹痛劇烈時，可伴有面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼，甚至產(chǎn)生曼厥、虛脫等癥狀。

　　2.胃腸道癥狀：如惡心、嘔吐、腹瀉及腸脹氣或腸痙攣痛等。一般可持續(xù)數(shù)小時，l~2天后，癥狀逐漸減輕、消失。3.體檢：婦科檢查：盆腔生殖器官無明顯異常病變，有時也可見宮頸口狹小，子宮過度傾屈。4.實驗室診斷：（1）。基礎(chǔ)體溫測定，呈雙相曲線。 （2）。經(jīng)血前列腺素測定：顯示有異常增高。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)期或其前后有嚴(yán)重下腹痛、腰酸等，影響工作及生活。

　　2.原發(fā)性：自初潮即有痛經(jīng)，疼痛劇烈者臥床不起，不能工作。婦科檢查無明顯異常，子宮發(fā)育稍差，較小。多見于未婚未育者。

　　3.繼發(fā)性：由生殖器官器質(zhì)性病變引起，常見于盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。

　　4. 中醫(yī)認(rèn)為：痛經(jīng)的主證是伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)小腹疼痛，所以，辨證時首先應(yīng)識別疼痛的屬性，并根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位、程度，結(jié)合月經(jīng)的期、色、量、質(zhì)、兼證、舌、脈，以及患者的素體情況等辨其寒熱虛實。如經(jīng)血量少、質(zhì)稠、挾塊而痛發(fā)于經(jīng)前者，多屬實；經(jīng)血量少、色暗紅、質(zhì)薄而痛發(fā)于經(jīng)后者，多屬虛；痛為掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按者屬實；痛為隱痛、脹痛、墜痛、喜揉按者屬虛。另外腸癰、癥瘕、胃脘痛等疾病出現(xiàn)的腹痛證，亦可發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重。故臨癥時，需詳細(xì)門診并依據(jù)輔助手段加以鑒別，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婦女在經(jīng)期及月經(jīng)前后，生理上沖任的氣血較平時變化急驟，此時若感病邪或潛在病因與氣血相干，以致沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢，則“不通則痛”;或致沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，而“不榮則痛”.痛經(jīng)多因情志所傷。六淫為害，導(dǎo)致沖任阻滯，或因精血不足，胞脈失于濡養(yǎng)所致。

　　1. 氣滯血瘀主證：每于經(jīng)前一、二日或經(jīng)期小腹脹痛、拒按，經(jīng)血量少，或排出不暢，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出則疼痛減輕，胸脅乳房作脹，舌質(zhì)紫暗，舌邊或有瘀點，脈沉弦。

　　分析：沖住氣血郁滯，氣血運(yùn)行欠暢通，故經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛、拒按，經(jīng)量少或排出不暢；經(jīng)血瘀滯，故色暗有塊；塊下瘀滯稍通，故疼痛暫減；瘀滯隨經(jīng)血而外泄，故經(jīng)后疼痛自消。但若郁滯之因未除，則下次經(jīng)期腹痛復(fù)發(fā)。舌質(zhì)紫暗，脈沉弦，均為氣滯血瘀之象。

　　2.寒凝胞中（l）陽虛內(nèi)寒主證：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛、喜按，得熱痛減，經(jīng)量少，色暗淡，腰腿酸軟，小便清長，苔白潤，脈沉。

　　分析：腎陽虛弱，沖任、胞宮先煦，虛寒滯血，故經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，經(jīng)少色暗淡；寒得熱化，故得熱痛減；非實寒凝血，故喜按。余癥均為腎陽不足之象。

　　（2）寒濕凝滯主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，色暗黑有塊，惡心嘔吐，畏寒，便溏，苔白膩，脈沉緊。

　　分析：寒濕之邪傷及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不暢，因而作痛，經(jīng)血色暗黑而有塊；寒濕中阻，陽氣被遏，水濕不運(yùn)，則畏寒便溏，惡心嘔吐。余癥均為寒濕阻滯所致。

　　3.濕熱下注主證：經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛，經(jīng)量多，色紅，質(zhì)稠或有塊，平日帶下色黃或有穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　分析：外感或內(nèi)蘊(yùn)濕熱，流注沖任，阻滯氣血，經(jīng)行不暢，故經(jīng)來腹痛；熱擾沖任，則量多色紅有塊；熱灼津液，則經(jīng)水質(zhì)稠；濕熱下注，傷及任帶，則平日帶下色黃或有穢臭。舌脈均為濕熱內(nèi)盛之象。

　　4.氣血虛弱主證：經(jīng)期或經(jīng)凈后，小腹隱痛、喜揉按，月經(jīng)色淡量少，質(zhì)稀，伴神疲乏力，面色蒼白，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。

　　分析：體虛氣血不足，經(jīng)行后血海空虛，胞脈失養(yǎng)，或體虛陽氣不振，運(yùn)血無力，故見經(jīng)期或經(jīng)凈后小腹隱痛，喜揉按；氣虛陽氣不充，血虛精血不榮，故經(jīng)血色淡量少，質(zhì)稀。余癥亦為血虛氣弱之象。

　　5.肝腎虧虛主證，經(jīng)凈后小腹隱痛、腰酸，經(jīng)血量少而質(zhì)薄，經(jīng)色暗淡，或有頭暈耳鳴，小腹空墜不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　分析：肝腎虧虛，沖任俱虛，精血不足，行經(jīng)之后，血海更虛，胞脈失養(yǎng)，故經(jīng)凈后小腹隱痛；精虧血少，陰損及陽，經(jīng)量少而色淡質(zhì)薄，小腹空墜不溫；腎虛精虧，清竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腰為腎之府，腎虛則腰酸。舌脈亦為肝腎虧虛所致。

　　四：鑒別診斷1.子宮內(nèi)膜異位癥：其痛經(jīng)的特點為繼發(fā)性并進(jìn)行性加重，多發(fā)生在30~40歲的婦女。婦科檢查常于子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶處捫及一個或數(shù)個觸痛性硬結(jié)書或包塊。月經(jīng)期結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)。另外，直接活體組織檢查及腹腔鏡檢查，多可確診。

　　2.經(jīng)血引流受阻所致腹痛：其腹痛特點為有周期性，伴月經(jīng)過少甚或閉經(jīng)。常見于先天性陰道畸形；宮頸手術(shù)后瘢痕形成，使宮頸口狹窄甚至閉鎖；人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)時操作粗暴，導(dǎo)致子宮頸管及宮腔粘連。通過詢問病史及婦科檢查，可明確診斷。

　　3.中醫(yī)類證鑒別；1.盆腔炎：左右少腹疼痛拒按，多伴有發(fā)熱，白帶增多，不具有周期性發(fā)作的特點。

　　2.經(jīng)行吐衄：小腹疼痛，多伴有周期性的吐衄或衄血，且經(jīng)量減少或不行等。

　　3.異位妊娠：可有停經(jīng)史，陰道有少量血，突起一側(cè)少腹撕裂樣痛，腹部檢查有明顯壓痛及反跳痛，妊免試驗陽性。

　　4.墮胎：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，陰道流血和腹痛時往往可見胚胎排出，尿妊免試驗陽性或弱陽性。

　　五。治療對本病的治療，目前多采用甾體激素類藥物抑制排卵，及前列腺素拮抗物，解痙鎮(zhèn)痛類藥物，這些方法雖可獲得療效，但激素類藥物易干擾正常月經(jīng)周期，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，而后者半衰期短，療效不能持久，尚達(dá)不到根治的目的。

　　一、一般治療1.對痛經(jīng)患者，尤其是青春期少女，應(yīng)耐心地告之以月經(jīng)的生理知識，使其了解月經(jīng)是發(fā)育到性成熟期的一種生理現(xiàn)象，月經(jīng)期間會發(fā)生一些生理性變化，如輕度腰疼、小腹墜脹等癥狀，以消除其恐懼與焦慮。

　　2.經(jīng)前期及經(jīng)期應(yīng)避免精神緊張勞累及感受寒涼。

　　3.對體質(zhì)虛弱者，應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　二、對癥治療1.止痛、解痙：為防止痛經(jīng)的發(fā)作，可在月經(jīng)來潮前12~24小時口服解痙止痛類藥物。輕度痛經(jīng)者可口服去痛片或磷酸可待因？60mg;嚴(yán)重痛經(jīng)患者可皮下注射硫酸阿托品0.5mg.另外，巴比妥類藥物對痛經(jīng)亦有療效。

　　2.鎮(zhèn)靜：對嚴(yán)重痛經(jīng)伴精神緊張、情緒不穩(wěn)定的患者，可給予少量氯丙嗪口服。

　　三、內(nèi)分泌治療1.雌激素療法：適用于子宮發(fā)育不良而經(jīng)量較少者。一般選用已烯雌酚0.5~1mg,于月經(jīng)第6天開始口服，每晚1次，續(xù)服20天，連用三個月經(jīng)周期。此法的目的在于抑制排卵而防止下次痛經(jīng)的發(fā)生。其缺點是部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥，可同時給予維生素B6 口服，以減少反應(yīng)。

　　2.孕激素療法：目的在于通過抑制垂體功能而達(dá)到阻止排卵，從而消除痛經(jīng)癥狀。常用炔諾酮（婦康片）、炔異諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）每天4~8mg,口服。自月經(jīng)第5天起，連服20日，連用三個月經(jīng)周期。多數(shù)患者在停藥后半年內(nèi)無痛經(jīng)現(xiàn)象。

　　3.口服避孕藥療法：用避孕藥Ⅰ號（復(fù)方炔諾酮片）或Ⅱ號（復(fù)方甲地孕酮片），于月經(jīng)第5天起，每晚口服1~1.5片，連服22天。治療后個月癥狀即可減輕，第二個月起更加顯著。

　　四、前列腺素拮抗物naProxen為一種前列腺素拮抗物，對已婚婦女通常可用naProxen鈉275mg,經(jīng)陰道給藥，1小時后，即可不痛。也可口服消炎痛，1次25mg,每日2~3次，從經(jīng)前第1天開始，持續(xù)至月經(jīng)第2~3天。另外亦可服用乙酰水楊酸0.3g,甲氯滅酸250mg,方法同消炎痛。

　　五、手術(shù)治療1.擴(kuò)張宮頸法：對宮頸管狹窄的病人，用器械擴(kuò)張，以利經(jīng)血暢流。

　　2.子宮懸吊手術(shù)：如子宮極度后傾后屈，經(jīng)上述各種方法，不顯者，可行此法。有利于經(jīng)血流通，以減輕痛經(jīng)，同時有助于受孕，對久婚不孕者可考慮施行此術(shù)。

　　3.骶前神經(jīng)切除術(shù)：對不能耐受排卵抑制劑，或有禁忌癥的嚴(yán)重痛經(jīng)病人可能適宜。

　　六、 中醫(yī)辯治療治療以調(diào)理沖任氣血為主，又須根據(jù)不同證型，或行氣、或活血、或散寒、或涼血、或補(bǔ)虛、或瀉實。方法上治分兩步：經(jīng)期調(diào)血止痛治標(biāo)，平時辨證求因治本，并結(jié)合素體情況，或調(diào)肝、或益腎、或扶脾，使氣血流通，經(jīng)血暢行，腹痛消失。對痛經(jīng)的治療，總以理氣血為主，因于寒者，宜溫而通之；因于熱者，宜清而通之；因于氣滯血瘀者，宜行而通之；因于虛者，則宜補(bǔ)而通之。此外，痛經(jīng)患者的服藥方法，臨床也當(dāng)適時用藥。即經(jīng)前或經(jīng)期腹痛者，多在經(jīng)前4~5天開始服藥，以迎而奪之，見血后1~2天即可停藥；經(jīng)后腹痛者，宜在見血后第1天開始服藥，連服1周，以補(bǔ)中求通，使正氣得復(fù)。經(jīng)間期則應(yīng)根據(jù)患者的素體情況進(jìn)行調(diào)理。如此連續(xù)治療三個周期，可收良好。

　　一、辨證選方1.氣滯血瘀治法：活血化瘀，行氣止痛。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸尾10g,川芎10g,桃仁15g,紅花15g,牛膝10g,元胡15g,香附10g,烏藥15g.若兼口苦，苔黃，經(jīng)期延長，經(jīng)血色暗質(zhì)稠者，為肝郁化熱之象，加梔子10g,夏枯草10g;若見胸悶納呆者，為肝部犯脾所致，宜加焦術(shù)15g,茯苓15g,陳皮15g.

　　2.寒凝胞中（1）陽虛內(nèi)寒治法：溫經(jīng)散寒，暖宮止痛。

　　方藥：溫經(jīng)湯加減。吳茱萸10g,小茴香10g,桂枝15g,當(dāng)歸15g,白芍20g,阿膠10g（另包），甘草10g,大棗10g,細(xì)辛3g,杜仲10g,附子5g.腰腿酸軟者加杜仲15g,續(xù)斷25g;經(jīng)量少者加紅花15g.

　　（2）寒濕凝滯治法：溫經(jīng)散寒除濕，活血理氣止痛。

　　方藥：少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g,赤芍15g,川芎10g,肉掛10g,炮姜15g,小茴香10g,元胡15g,五靈脂15g,蒲黃15g（另包），川楝子10g,茯苓15g,半夏10g,蒼術(shù)15g.兼腰痛者加川斷15g,杜仲15g.

　　3.濕熱下注治法：清熱除濕，化瘀止痛。

　　方藥：清熱調(diào)血湯加減。白芍15g,川芎10g,當(dāng)歸15g,丹皮15g,黃連10g,生地15g,桃仁I5g,紅花15g,元胡I5g,紅藤I5g,敗醬草15g,薏苡仁I5g,白術(shù)15g,茯苓15g.腹脹痛者，加元胡15g,川楝子15g;帶多色黃者，加車前子15g.

　　4. 氣血虛弱治法：益氣補(bǔ)血止痛 .

　　方藥：圣愈湯加減？黨參20g,黃芪30g,川芎15g,當(dāng)歸15g,熟地15g,元胡15g,香附15g.證見頭暈、心悸、失眠者，加夜交藤15g,枸杞15g;腰膝酸軟者，加杜仲15g,川斷15g.

　　5.肝腎虧損治法：益腎養(yǎng)肝止痛。

　　方藥：調(diào)肝湯加減。當(dāng)歸15g,白芍20g,山萸肉15g,山藥25g,川斷15g,巴戟天15g.兼見潮熱者，加青蒿10g,鱉甲15g,地骨皮10g;小腹空冷者，加附子10g;腹痛及腰骶痛，夜尿頻而清長者，加益智仁15g,桑螵蛸30g.

　　二、專方驗方1、益母草（干品）30g,山楂30g,紅花10g,紅糖適量。水煎服。適用于血瘀型痛經(jīng)。

　　2.痛經(jīng)散：肉桂3g,當(dāng)歸10g,三棱10g,莪術(shù)10g,紅花10g,丹參10g,五靈脂10g,木香6g,延胡索10g,上藥制成沖劑，每劑分2小袋，每袋10g,于經(jīng)前2天開始服用，1日2次，每次1袋沖服，持續(xù)至經(jīng)來3天后停服，連服3個月經(jīng)周期為一療程。適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。

　　三、其它療法飲食療法1.艾葉粳米粥：鮮艾葉40g（干品減半）、粳米50g,紅糖適量。先將艾葉加水煎煮，取汁500ml,再將粳米淘洗干凈，兌入藥汁，以武火煮沸，加紅糖趁熱服下，等治法甚多我就不一一舉例了，中西醫(yī)結(jié)合對于痛經(jīng)的治療，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)止痛、鎮(zhèn)靜及前列腺素抑制劑進(jìn)行治療，取效雖然快捷，但副作用大，療效難以持久。而中醫(yī)則依據(jù)整體觀念，辨證施治，止痛速度雖不及西藥，但經(jīng)一段系統(tǒng)治療，可望痊愈。

　　對初診病人，在診斷確立后，應(yīng)提倡首先采用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證治療，對重癥痛經(jīng)患者，急性期可運(yùn)用針灸療法或適當(dāng)給予解痙、止痛藥；同時配合中藥治療。據(jù)國內(nèi)中藥藥理研究表明：許多活血祛瘀藥有明顯地抑制前列腺素Fα 的活性及解痙作用，為此，辨證與辨病充分結(jié)合，亦可取得良好。若經(jīng)治三個月經(jīng)周期，仍不顯著者，亦可加用前列腺素拮抗劑治療。

　　由于痛經(jīng)的嚴(yán)重程度及診療標(biāo)準(zhǔn)，難以通過患者的主觀感受進(jìn)行判定。為此，孫寧銓等人率先將檢測痛經(jīng)患者治療前后子宮內(nèi)膜及月經(jīng)血中PGF.含量做為一項客觀指標(biāo)，來衡量其所用中藥的治療。此外，盆腔血流圖、甲皺微循環(huán)及血液流度學(xué)等相關(guān)指標(biāo)，均被做為中醫(yī)診療痛經(jīng)的客觀依據(jù)。

　　參考來源：《痛經(jīng)病的探討與治療》孫本清 韓文智，《中國醫(yī)藥衛(wèi)生》2013年第12期

 您現(xiàn)在的位置： 百濟(jì)新特藥房網(wǎng)首頁 >> 婦兒科 >> 月經(jīng)白帶疾病 >> 月經(jīng)白帶疾病治療研究進(jìn)展