月經不調是指月經周期、經量、經色、經質等方面出現異常的一系列病癥，是婦女的一種常見疾病。多見于青春期的青年或絕經期婦女。王老認為月經不調的病因雖為血熱、血瘀、血虛、氣虛、氣滯等，但臨床所見多責之于脾的統血功能和肝的疏泄功能失常，故宜治以“健脾益氣，疏肝調血”,自擬“益氣調經湯”用于臨床，每每獲驗。

　　中醫泰斗、“國醫大師”王靜安，雖以兒科聞名于世，但在中醫內科、中醫婦科上皆有很高的造詣。王老自擬“益氣調經湯”方治療月經不調，療效卓著。本文從健脾益氣、調經止血治療月經過多；益氣補血、活血祛瘀治療月經過少；健脾益氣、涼血清熱治療月經先期； 健脾養血、溫通經絡治療月經后期等四個方面討論了王靜安治療月經不調經驗。

　　1 “益氣調經湯”方藥組成

　　“益氣調經湯”由黃芪、白術、黨參、當歸、木香、白芍、柴胡組成。方中黃芪、白術、黨參健脾益氣、木香理氣運脾，當歸養血活血，白芍養血柔肝，柴胡、木香疏理肝氣，諸藥合方有健脾益氣，疏肝調血之功。血熱加牡丹皮、赤芍藥等。血瘀加紅花、桃仁、三棱、莪術、益母草等。血寒加炮姜、肉桂、艾葉等。氣滯加香附、青皮等。腎陰虛加熟地黃、枸杞、棗皮等。腎陽虛加附子、菟絲子、補骨脂等。隨證加減變化靈巧。

　　2 健脾益氣、調經止血治療月經過多

　　月經過多患者周期基本正常，而月經量較以前明顯增多，一般一次月經量超過80ml.素體虛弱，或勞倦內傷，飲食不節，損傷中氣，經行之時其氣益虛，氣虛統攝無權，不能統血固沖，以致月經過多。素體陽盛，或情志內傷，五志化火；或過食辛烈助火之品；或外感熱邪；或陰分素虧，陰虛無以制陽等，使陽亢火動，擾及沖任，迫血妄行，遂致經量過多。情志所傷，使氣滯血結；或經期產后將息不慎，使瘀血滯留，積于沖任、胞宮，瘀血不去，新血不得循經而妄行，以致月經過多。脾氣虛弱，運化失職，水濕內聚為痰，痰濕阻滯胞脈，血不循經而致經行過多。房勞損傷，或久病腎虧，或產育過多，損傷腎氣，使封藏失職，沖任不固等致經行過多。臨床多數月經量多的患者，由于失血過多常出現頭暈、心慌、面色萎黃、疲倦乏力等血虛癥狀。王老治療月經過多，則在“益氣調經湯”中加入大薊、小薊、蒲黃炭、地榆炭、槐角炭等止血藥，以健脾益氣，調經止血。

　　典型病案：患者，女，26歲。患者半年來月經量增多，見色淡紅略暗，質較清。面色白光白，氣短懶言，神疲乏力，舌淡，脈細弱，西醫診斷“功能性子宮出血”,中醫診斷為“脾不統血”.治以健脾益，調經止血，處方如下：黃芪30g,白術12g,黨參30g,當歸6g,木香9g,白芍30g,柴胡9g,炮姜9g,蒲黃炭30g,地榆炭30g,槐角炭30g.服藥，當月月經量正常。續服上方8劑，患者面色紅潤，精神健旺，月經正常，隨訪1年未見異常。

　　3 益氣補血、活血祛瘀治療月經過少

　　經血排出量明顯減少， 甚至點滴即凈；或行經時間不足兩天，經量也因而減少者，每次月經量不足30ml,稱之為月經過少。素體血虛，或久病大病耗傷陰血；或飲食勞倦，思慮過度，損傷脾氣，氣血化源不足，以致血虛不能充盈胞脈而致。稟賦不足，腎氣未充，或房勞多產，損傷腎精，不能充養胞脈，血海空虛而經來量少。憂思恚怒，氣機不利，氣滯礙血暢行，致使瘀血為患；或寒邪客于胞宮，血被寒凝，形成瘀血，瘀血阻滯，故經來量少。素體多濕，或脾運失職，聚濕為痰，壅塞胞宮，阻滯經脈，致使血運受阻，經量過少。素體脾腎陽虛，陰寒內盛，凝滯胞脈；或起居不慎，寒凝胞宮，血運不暢而形成本病。臨床中月經量少多因“氣血虛、氣血瘀”,故治以益氣補血，活血祛瘀，“益氣調經湯”中加入紅花、桃仁、三棱、莪術、香附、阿膠等行氣活血之品，若有陽虛則佐以溫陽。

　　典型病案：患者，女，34歲。近年來月經量少，經色淡，質清，夾血塊，面色無華，舌淡，脈細弱。診為氣虛血瘀，處方：黃芪30g,白術30g,黨參30g,當歸9g,木香9g,白芍15g,柴胡9g,紅花6g,桃仁9g,三棱15g,莪術15g,香附30g,阿膠30g.上方加減服藥12余劑，患者月經正常，諸癥消失。隨訪1年月經無異常。

　　4 健脾益氣、涼血清熱治療月經先期

　　月經先期指月經周期經常提前七天以上，甚至十余日一行者。月經先期或因素體陽盛，過食辛辣，助熱生火；或情志急躁或抑郁，肝郁化火，熱擾血海；或久病陰虧，虛熱擾動沖任；或飲食不節，勞倦過度，思慮傷脾，脾虛而統攝無權而成該病。王老常用健脾益氣、涼血清熱法治療，處方以“益氣調經湯”加牡丹皮、赤芍藥、梔子、生地等涼血清熱之品。

　　典型病案：患者，女，24歲。近年來月經每每提前，有時一月數行，量多，經色淡紅，舌色淡，苔薄黃，脈數。處方如下：黃芪30g,白術30g,黨參30g,當歸9g,木香9g,赤芍藥30g,柴胡9g,牡丹皮15g,梔子12g,生地30g.服上方6劑，月經量明顯減少，續服12劑，月經周期正常。

　　5 健脾養血、溫通經絡治療月經后期

　　月經后期指月經周期延后七天以上，甚或四、五十日一至者稱月經后期。或因外感寒邪，寒凝血脈；或久病傷陽，運血無力；或久病體虛，陰血虧虛，或飲食勞倦傷脾，使化源不足，而致月經后期。治以健脾養血，溫通經絡，以“益氣調經湯”加入桂枝、炮姜、艾葉、附片等化裁。

　　典型病案：患者，女，25歲， 1年前開始，每次月經延后10天以上，經量較少，色黯有塊，質清稀，小腹冷痛，舌色淡，脈細澀。處方：黃芪30g,白術30g,黨參30g,當歸9g,木香9g,白芍15g,柴胡9g,桂枝3g,炮姜15g,艾葉3g,制附片9g.服上藥5劑，月經周期正常，余經行腹痛，續服8劑，諸癥消失。

　　（參考來源：《王靜安治療月經不調經驗》袁春梅，《中華醫藥雜志》2007年10月7卷10期）。

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