定君生治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的觀察

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  　王小湯    

       外陰陰道假絲酵母菌病是一種常見的女性生殖道疾病，是由假絲酵母菌引起的機會性真菌感染，約75% 的婦女一生中至少患病1 次。妊娠期婦女因其機體免疫異常及陰道生態環境的改變，更易引起該病，影響患者的身心健康。對于妊娠期婦女的治療，既要尋找一種安全、有效的非藥物制劑，又要保證對下一代無不良影響。為此，本研究采用兩性霉素B聯合定君生對外陰陰道假絲酵母菌病進行治療，取得初步效果，現報告如下。

　　1 對象與方法

　　1. 1 一般資料選取2010 年1 月至2012 年1 月嵊州市人民醫院收治的妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者，所有患者均有不同程度的外陰瘙癢，灼燒感，白帶增多，排尿燒灼等臨床表現，婦科檢查發現陰道黏膜充血，白帶增多呈豆腐渣樣、凝乳樣或膜樣覆蓋陰道黏膜，分泌物檢查發現真菌菌絲和孢子。共入選116 例患者，年齡22 ～ 36 歲，平均（ 28. 44 ± 4. 16） 歲；孕周18 ～ 34 周，平均（ 27. 53 ± 5. 12） 周。將116 例患者隨機分為對照組和治療組，每組58 例，兩組患者年齡、孕周及臨床表現比較差異無統計學意義（ P ＞ 0. 05） ，具有可比性。

　　1. 2 給藥方法對照組給予兩性霉素B 陰道泡騰片，10 mg /次，1次/d，連續應用6 d; 治療組在對照組的基礎上，繼以每日用溫水清洗外陰后將定君生膠囊放置陰道深部，0. 25 g /次，1次/d，連續5 d。治療期間兩組均應避免性生活。

　　分別于治療后10、30 和60 d對患者的臨床療效和陰道分泌物情況進行評價。

　　1. 3 觀察指標

　　1. 3. 1 臨床療效評價治愈： 患者臨床癥狀及體征全部消失，陰道分泌物鏡下未見菌絲和孢子； 有效： 患者臨床癥狀及體征好轉，陰道分泌物鏡下可見菌絲和孢子； 無效： 患者臨床癥狀及體征無變化，陰道分泌物鏡下可見菌絲和孢子。總有效率= （ 治愈+ 有效） ÷ 總例數× 100%。

　　1. 3. 2 陰道分泌物鏡檢結果清除： 陰道分泌物鏡下檢查均未見菌絲及孢子； 帶菌： 陰道分泌物鏡下檢查可見菌絲和（ 或） 孢子。

　　1. 4 統計學方法采用SPSS17. 0 軟件包進行數據統計學分析，計數資料采用χ2 檢驗，以百分率表示。P ＜ 0. 05 表示差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2. 1 兩組患者不同時期的臨床療效比較治療后10 d 和治療后30 d 兩組患者總有效率比較差異無統計學意義（ P ＞ 0. 05） ，治療后60 d 治療組總有效率顯著高于對照組（ 94. 82% vs 82. 76%，P ＜ 0. 05） 。見表1。

　　2. 2 兩組患者不同時期陰道分泌物鏡檢結果比較治療后10 d 和治療后30 d 兩組患者帶菌病例數比較差異無統計學意義（ P ＞ 0. 05） ，治療后60 d 治療組帶菌例數明顯少于對照組（ 12. 07% vs 29. 31%，P ＜ 0. 05） ，即治療組的復發率低于對照組。見表2。

　　3 討論

　　外陰陰道假絲酵母菌病的條件致病菌是白假絲酵母菌，約30%孕婦陰道內有該致病菌寄生，當其大量繁殖并轉變為菌絲相時就會導致外陰陰道假絲酵母菌病的發生。孕婦是外陰陰道假絲酵母菌病的易感人群，患者妊娠后機體免疫力受抑制，內分泌改變，雌孕激素水平提高，使陰道上皮細胞內糖原積聚，為白假絲酵母菌的生長、發芽、粘附提供條件，使妊娠期該病的發病率上升，對妊娠婦女和胎兒的結局都有影響。又因外陰陰道假絲酵母菌病的反復發作、癥狀嚴重和難治愈的特點，引起了臨床醫生的極大重視。

　　臨床研究證實，陰道黏膜的酸性環境是維持局部正常菌群動態平衡的關鍵因素。正常陰道內以能夠產生乳酸及過氧化氫的乳酸桿菌占絕對優勢，可抑制其他寄生菌的過度生長，同時還有利于減少細胞表面負荷和去除覆蓋于受體表面的糖基，暴露受體而有助于細菌粘附。但外陰陰道假絲酵母菌病患者的陰道內正常存在的乳酸桿菌遭到破壞，導致陰道內菌群失調致陰道炎頑固難治。因此，采用一種既能補充陰道正常菌群，抑制條件致病菌，又能調節陰道酸堿度的藥物， 可從病因上達到治療的目的。

　　定君生是一種微生態制劑，主要成分為德氏乳酸桿菌活菌，其可有序牢固地粘附與陰道黏膜上皮，形成空間性的占位保護作用，維持陰道上皮的定植抗力； 同時還可阻止病原微生物的入侵生長，使正常的優勢菌群乳酸桿菌在陰道內重建，阻止病原微生物粘附與陰道上皮細胞，陰道菌群和宿主環境達到平衡，使外陰陰道假絲酵母菌病不易復發。同時經陰道給予抑菌藥物兩性霉素B，可在病灶部位迅速達到有效濃度，增強療效，且該藥分子較大，難以通過陰道黏膜吸收，難以進入全身循環，因此孕婦可以放心使用。兩藥聯合治療后60 d，治療組總有效率顯著高于對照組（ 94. 82% vs 82. 76%，P ＜ 0. 05） ; 且治療后60 d 治療組復發例數明顯少于對照組（ 12. 07% vs 29. 31%，P ＜ 0. 05） 。說明定君生聯合兩性霉素B 對妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效顯著，且其治療效果維持時間長，可較好的預防患者復發。

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