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  　王小湯    

       外陰陰道假絲酵母菌病是一種常見的女性生殖道疾病，是由假絲酵母菌引起的機會性真菌感染，約75% 的婦女一生中至少患病1 次。妊娠期婦女因其機體免疫異常及陰道生態(tài)環(huán)境的改變，更易引起該病，影響患者的身心健康。對于妊娠期婦女的治療，既要尋找一種安全、有效的非藥物制劑，又要保證對下一代無不良影響。為此，本研究采用兩性霉素B聯(lián)合定君生對外陰陰道假絲酵母菌病進行治療，取得初步效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 對象與方法

　　1. 1 一般資料選取2010 年1 月至2012 年1 月嵊州市人民醫(yī)院收治的妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者，所有患者均有不同程度的外陰瘙癢，灼燒感，白帶增多，排尿燒灼等臨床表現(xiàn)，婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜充血，白帶增多呈豆腐渣樣、凝乳樣或膜樣覆蓋陰道黏膜，分泌物檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子。共入選116 例患者，年齡22 ～ 36 歲，平均（ 28. 44 ± 4. 16） 歲；孕周18 ～ 34 周，平均（ 27. 53 ± 5. 12） 周。將116 例患者隨機分為對照組和治療組，每組58 例，兩組患者年齡、孕周及臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學意義（ P ＞ 0. 05） ，具有可比性。

　　1. 2 給藥方法對照組給予兩性霉素B 陰道泡騰片，10 mg /次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用6 d; 治療組在對照組的基礎(chǔ)上，繼以每日用溫水清洗外陰后將定君生膠囊放置陰道深部，0. 25 g /次，1次/d，連續(xù)5 d。治療期間兩組均應(yīng)避免性生活。

　　分別于治療后10、30 和60 d對患者的臨床療效和陰道分泌物情況進行評價。

　　1. 3 觀察指標

　　1. 3. 1 臨床療效評價治愈： 患者臨床癥狀及體征全部消失，陰道分泌物鏡下未見菌絲和孢子； 有效： 患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡下可見菌絲和孢子； 無效： 患者臨床癥狀及體征無變化，陰道分泌物鏡下可見菌絲和孢子。總有效率= （ 治愈+ 有效） ÷ 總例數(shù)× 100%。

　　1. 3. 2 陰道分泌物鏡檢結(jié)果清除： 陰道分泌物鏡下檢查均未見菌絲及孢子； 帶菌： 陰道分泌物鏡下檢查可見菌絲和（ 或） 孢子。

　　1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17. 0 軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，以百分率表示。P ＜ 0. 05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 兩組患者不同時期的臨床療效比較治療后10 d 和治療后30 d 兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（ P ＞ 0. 05） ，治療后60 d 治療組總有效率顯著高于對照組（ 94. 82% vs 82. 76%，P ＜ 0. 05） 。見表1。

　　2. 2 兩組患者不同時期陰道分泌物鏡檢結(jié)果比較治療后10 d 和治療后30 d 兩組患者帶菌病例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（ P ＞ 0. 05） ，治療后60 d 治療組帶菌例數(shù)明顯少于對照組（ 12. 07% vs 29. 31%，P ＜ 0. 05） ，即治療組的復發(fā)率低于對照組。見表2。

　　3 討論

　　外陰陰道假絲酵母菌病的條件致病菌是白假絲酵母菌，約30%孕婦陰道內(nèi)有該致病菌寄生，當其大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫�絲相時就會導致外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生。孕婦是外陰陰道假絲酵母菌病的易感人群，患者妊娠后機體免疫力受抑制，內(nèi)分泌改變，雌孕激素水平提高，使陰道上皮細胞內(nèi)糖原積聚，為白假絲酵母菌的生長、發(fā)芽、粘附提供條件，使妊娠期該病的發(fā)病率上升，對妊娠婦女和胎兒的結(jié)局都有影響。又因外陰陰道假絲酵母菌病的反復發(fā)作、癥狀嚴重和難治愈的特點，引起了臨床醫(yī)生的極大重視。

　　臨床研究證實，陰道黏膜的酸性環(huán)境是維持局部正常菌群動態(tài)平衡的關(guān)鍵因素。正常陰道內(nèi)以能夠產(chǎn)生乳酸及過氧化氫的乳酸桿菌占絕對優(yōu)勢，可抑制其他寄生菌的過度生長，同時還有利于減少細胞表面負荷和去除覆蓋于受體表面的糖基，暴露受體而有助于細菌粘附。但外陰陰道假絲酵母菌病患者的陰道內(nèi)正常存在的乳酸桿菌遭到破壞，導致陰道內(nèi)菌群失調(diào)致陰道炎頑固難治。因此，采用一種既能補充陰道正常菌群，抑制條件致病菌，又能調(diào)節(jié)陰道酸堿度的藥物， 可從病因上達到治療的目的。

　　定君生是一種微生態(tài)制劑，主要成分為德氏乳酸桿菌活菌，其可有序牢固地粘附與陰道黏膜上皮，形成空間性的占位保護作用，維持陰道上皮的定植抗力； 同時還可阻止病原微生物的入侵生長，使正常的優(yōu)勢菌群乳酸桿菌在陰道內(nèi)重建，阻止病原微生物粘附與陰道上皮細胞，陰道菌群和宿主環(huán)境達到平衡，使外陰陰道假絲酵母菌病不易復發(fā)。同時經(jīng)陰道給予抑菌藥物兩性霉素B，可在病灶部位迅速達到有效濃度，增強療效，且該藥分子較大，難以通過陰道黏膜吸收，難以進入全身循環(huán)，因此孕婦可以放心使用。兩藥聯(lián)合治療后60 d，治療組總有效率顯著高于對照組（ 94. 82% vs 82. 76%，P ＜ 0. 05） ; 且治療后60 d 治療組復發(fā)例數(shù)明顯少于對照組（ 12. 07% vs 29. 31%，P ＜ 0. 05） 。說明定君生聯(lián)合兩性霉素B 對妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效顯著，且其治療效果維持時間長，可較好的預防患者復發(fā)。

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