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定君生糾正足月前妊娠期陰道微生態失衡對預防胎膜早破價值

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2014-5-27 14:42:00

　　崔文華馮莉楊玉秀馬志敏張海

妊娠足月前陰道微生態失衡可引起胎膜早破，由此可造成流產、早產、極低體重兒出生及腦癱、智障兒等不良妊娠結局，給社會及家庭帶來極大負擔。為了達到優生優育目的，糾正妊娠足月前陰道微生態失衡來預防胎膜早破意義重大。定君生是乳桿菌活菌制劑，近年來已成功用于非妊娠期陰道炎婦女治療后調整微生態失衡的治療，它糾正妊娠足月前陰道微生態失衡對胎膜早破預防作用未見報道，現就它的這一特殊作用闡述如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料選取2010 ～ 2011 年10 月醫院產科門診就診足月前經篩查為足月前妊娠期陰道微生態失衡婦女（陰道分泌物常規檢查乳酸菌陰性、PH ＞4. 5，陰道分泌物清潔度Ⅲ ～ Ⅳ） 120 例，年齡≤40歲，自然受孕，妊娠12 ～ 37 周。隨機分觀察組和對照組各60 例，兩組年齡、孕周等方面均有可比性。

　　1. 2 治療方法觀察組應用定君生膠囊0. 25 g，每晚1 次，陰道用，連用10 天，1 周后復查；乳桿菌仍為陰性，同法繼續治療1 個療程，1 周后復查；用藥期間禁用口服廣譜抗生素，不可沖洗陰道，禁性生活，藥物冷藏保存。對照組未用藥干預。

　　1. 3 療效判定治愈：用藥后陰道PH ＜ 4. 5，陰道分泌物清潔度轉為Ⅰ ～Ⅱ，乳酸桿菌陽性。有效：用藥后陰道PH ＜ 4. 5，陰道分泌物清潔度轉為Ⅰ ～ Ⅱ，乳酸桿菌陰性。無效：用藥后陰道PH ＞ 4. 5，陰道分泌物清潔度仍為Ⅲ ～Ⅳ，乳酸桿菌陰性。總有效率為痊愈+ 有效。

　　1. 4 統計學方法所得數據采用SPSS 12. 0 軟件進行統計學處理。陰道pH 值以均數± 標準差（ x ± s）表示。兩組數據間用組間t 檢驗比較，組間率比較采用χ2 檢驗，P ＜ 0. 05 為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1 觀察組用藥前、后陰道PH 值及乳酸桿菌變化用藥前、后差異有統計學意義（ P ＜ 0. 05）。見表1。

　　2. 2 觀察組用藥前、后陰道清潔度例數變化見表2。

　　2. 3 兩組治療效果及胎膜早破發生率比較觀察組與對照組間比較差異有統計學意義（ P ＜0. 05）。見表3。

　　3 討論

　　3. 1 陰道微生態失衡與胎膜早破的相關性分析30% ～ 40% 的早產與未足月胎膜早破（ PPROM）有關。但對于PPROM 的治療目前尚無有效方法，其造成的圍生兒死亡率、新生兒發病率及妊娠婦女感染率較高，直接影響到母嬰安危，故是產科醫師極為棘手的問題之一，也是產科界的一大難題。感染是PPROM發生的主要原因，感染引起的PPROM 有多種途徑，其中之一是宮頸與陰道穹窿部的微生物產生大量的過氧化物酶和蛋白水解酶，降解胎膜細胞外基質，導致胎膜破裂。國外報道〔1〕：妊娠期患細菌性陰道病會直接導致包括自然流產、早產、足月前胎膜早破、羊水感染、產后子宮內膜炎和剖宮產后切口感染以及圍產兒并發癥。故對妊娠期陰道感染進行治療有重要意義，及時有效的診斷是治療的前提。妊娠期由于生理激素的改變，陰道微生態的構成發生改變，乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、假絲酵母菌、糞腸球菌、丙酸桿菌、棒狀桿菌和人型支原體的分離率增加，同時陰道前庭腺體和陰道分泌物增加，外陰處于濕潤狀態，利于細菌的生長和繁殖。陰道微生態是由陰道內的微生態菌群、機體的內分泌調節和解剖結構共同組成的。

　　研究〔2〕表明根據陰道微生態診斷標準發現無癥狀體征孕婦中仍有36. 70%存在陰道微生態失調，此期及時應用定君生糾正微生態失衡，胎膜早破發生率會明顯降低。該實驗經觀察60 例患者，應用定君生后乳酸桿菌陽性率占75. 00%，陰道PH 值均＜ 4. 5，陰道清潔度由III 度轉為正常達95. 00%，痊愈率75. 00%，有效率20. 00%，觀察組總有效率95. 00%; 胎膜早破發生率明顯下降，占13. 33%，未治療組胎膜早破發生率占25. 00%，故應用定君生糾正陰道微生態失衡，對胎膜早破預防起重要作用。由于病例數少，需要進一步擴大樣本量，積累定君生應用對胎膜早破預防價值的經驗，對改善不良妊娠結局意義重大。

　　3. 2 乳酸桿菌在維持陰道微生態平衡中的特殊地位乳酸桿菌屬是月經初潮以后陰道菌群中最常見微生物，是健康婦女陰道最重要優勢菌，其分離率達50% ～ 85% ，其數量占陰道微生物95% 以上，妊娠時優勢菌地位更加突出。乳酸桿菌通過產生乳酸、過氧化氫、細菌素及其他抗微生物物質來抑制陰道病原微生物，維護陰道正常生理環境〔3〕。有試驗結果顯示，妊娠婦女陰道壁乳桿菌形成一個生物膜保護層，使陰道生物屏障和酸性環境得到加強，尤其在臨近分娩妊娠晚期更加突出〔4〕。有研究報道：產生過氧化氫陰道乳酸桿菌可以有效地防止妊娠婦女羊膜和子宮腔上行性感染〔5〕，乳酸桿菌的使用可補充、恢復生理性細菌，減少和消滅陰道空白生態位〔6〕。定君生是乳桿菌活菌膠囊，內含德氏乳桿菌活菌不低于0. 25 × 106 CFU，它通過分解糖原維持陰道的酸性環境，產生多種抑菌物質，乙酸、過氧化氫、乳酸菌素、硬脂酸等，競爭黏附，競爭營養物質，激活機體多種免疫細胞，誘導產生TNF － α、IFN － γ、IL － 12等細胞因子，激活免疫功能，提高防御功能，阻止各種病原菌的定值入侵，恢復陰道內正常環境。

　　孕前甚至孕早期盡早行陰道微生態評價，發現微生態失衡病例及時應用定君生糾正并定期隨訪，對胎膜早破、流產、早產、低體重兒出生有一定預防作用，值得臨床推廣應用。