• 朗依價格
• 如何購買

• 臨床療效
• 詳細說明書

姜潔

(中國初級衛生保健2012年7月第26卷第7期(總第319期)：73-74)

【關鍵詞】妊娠；念珠菌性陰道炎；中西醫結合

念珠菌性陰道炎是婦科常見病、多發病，80%~90%是由真菌中最常見的條件致病菌白色念珠菌過度生產而引起的外陰陰道感染性疾病，有5%的患者可反復發作，發病率僅次于滴蟲性陰道炎。約有30%的孕婦陰道內有此真菌寄生，主要是因為妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸度大于4，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營養性糖尿，小便中糖含量升高，促進了白色念珠菌的生長和繁殖。孕婦在妊娠期間，特別是在妊娠中、晚期，患念珠菌性陰道炎是常見的妊娠合并癥，其發病率約為15%。念珠菌性陰道炎屬于中醫“帶下”、“陰癢”范疇，多有肝經郁熱、脾虛濕盛，或肝腎陰盛、濕熱蘊積于下、生蟲化毒所致。本文采用中西醫結合的方法對妊娠期念珠菌性陰道炎進行治療，取得了滿意療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月~2011年月12月在我站門診就診的妊娠期念珠菌性陰道炎婦女97例，年齡21~35歲，平均27.5歲；妊娠12~34周。診斷標準參照《實用婦產科學》。在就診的患者中，癥狀較重的有30例，臨床表現為白帶增多，外陰、陰道瘙癢、灼燒感，尿疼及性交痛；婦科檢查可見：外陰發紅、水腫，有抓痕，部分患者外陰及大腿內側有大量濕疹，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色膜狀物，用棉球擦拭后可見黏膜紅腫；白帶稠厚，多數呈豆渣樣，念珠菌鏡檢陽性。癥狀一般的有41例，臨床表現：白帶增多，外陰及陰道瘙癢；婦科檢查可見：外陰發紅，水腫不明顯，白帶為水樣白帶或豆渣樣，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色膜狀物，用棉球擦拭后可見黏膜紅腫，部分患者可見外陰有抓痕，念珠菌鏡檢陽性。26例患者僅僅以外陰瘙癢就診，婦科檢查可見：外陰紅腫不明顯，小陰唇及陰道黏膜附有白色膜狀，用棉球擦拭后可見黏膜紅腫，念珠菌鏡檢陽性。按照隨機數字表法將97例患者隨機分為中西藥組和西藥組，中西藥組50例，西藥組47例。兩組患者的年齡、孕次、孕齡、癥狀及病程經比較均無明顯差異(P＞0.01)，具有可比性。

1.2 方法

將97例妊娠期念珠菌性陰道炎的患者隨機分為兩組：中西藥組50例，采用中藥坐浴+克霉唑陰道片治療：西藥組47例，采用碳酸氫鈉溶液坐浴+克霉唑陰道片治療，7~10天為1個療程。用藥期間排除陰道流血、胎膜早破，避免性生活，夫妻同時進行治療。

中西藥組：苦參30g、蛇床子30g、黃柏30g、鶴虱30g、威靈仙15g、歸尾15g、川椒30g、百部20g、白芷20g、黃芩30g，用紗布包好，在1000mL冷水中浸泡30min后旺火煎煮25min。取藥汁熏洗15min；將克霉唑陰道片1枚置入陰道后穹窿處，每天1粒。對照組每晚用1%~5%的碳酸氫鈉溶液熏洗15min，將克霉唑陰道片1枚置入陰道后穹窿處。7~10d為1個療程。兩組均治療1個療程，治療期滿后復查。

1.3 療效判定標準

治愈：外陰無瘙癢、灼痛、尿急及尿頻癥狀，外陰皮膚無紅腫、抓痕或皸裂；實驗室檢查：芽孢或假菌絲為陰性。好轉：以上癥狀明顯好轉；實驗室檢查：芽孢或假菌絲為陰性。無效：癥狀無好轉，體征無改善；實驗室檢查：芽孢或假菌絲為陽性。復發：用藥后1個月隨訪又出現外陰瘙癢等癥狀。

1.4 統計學方法

采用χ²檢驗或統計學分析，P＞0.01認為差異無顯著性。

2 結果

治療后兩組患者病變程度比較無顯著性差異(P＞0.01)，療效有顯著性差異(P＜0.01)。由表1可以看出，治療后1周，中西藥組：治愈48例，治愈率為96.0%；好轉2例，好轉率為4.0%；無效0例，無效率為0；真菌學涂片轉陰率為100%，復發0例。西藥組：治愈34例，治愈率為72.3%；好轉l0例，好轉率為21.3%；無效3例，無效率為6.4%；真菌學涂片轉陰率為87.2%；復發6例，復發率為12.8%。

3 討論

念珠菌是引起人體深部感染的條件致病性真菌，念珠菌性陰道炎是妊娠期較常見的陰道炎。白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細胞發芽形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分支或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，經常在陰道中存在而無癥狀。妊娠期機體細胞免疫能力降低，雌激素水平急劇升高，黏膜充血、水腫，上皮通透性增加，白帶增多。高雌激素水平不僅使陰道上皮細胞內糖原積聚，乳酸桿菌作用后乳酸生成增加，陰道酸度增加；也使孕期腎臟的糖閾降低，尿糖含量增高，念珠菌加速繁殖。因此，中期妊娠后發病率增高。妊娠期念珠菌性陰道炎引起外陰瘙癢，嚴重影響了孕婦的生活質量。研究資料表明，念珠菌可能上行感染日，增加孕婦絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產及產褥感染等產科并發癥的發病幾率；還可垂直傳播.使胎兒發生假絲酵母菌感染，其新生兒發生鵝口瘡的幾率明顯增加。有學者報道，陰道假絲酵母菌陽性的孕婦，其新生兒胎盤假絲酵母菌攜帶率分別為28.44%、18.35%；而陰性的孕婦其新生兒胎盤無假絲酵母菌攜帶 。因此，孕期患念珠菌性陰道炎必須積極治療。妊娠期念珠菌性陰道炎治療不僅要消除癥狀，更重要地是避免流產、早產、胎膜早破及胎兒宮內感染、產時感染。孕婦在治療時必須考慮的首要問題是所用藥物對胎兒無害。根據相關報道，抗真菌藥均可透過胎盤對胎兒有致畸作用。為了胎兒的絕對安全，以局部用藥為宜。

中醫理論認為，念珠菌性陰道炎一般來說，濕勝作癢，常浸淫流液；熱勝作癢，常灼熱；蟲淫作癢，白帶異常。故選用清熱、祛濕、殺蟲及止帶的中藥組方制成洗液，起到清熱解毒、除濕、殺蟲、止癢的功效。克霉唑陰道片每片含克霉唑150mg，克霉唑是咪唑衍生物，抑制念珠菌細胞麥角甾醇的生物合成，損傷真菌細胞膜并改變其通透性，抑制白色念珠菌從芽孢轉變為具有侵襲性的菌絲，從而達到殺菌效果。局部用藥可穿透表皮，很少吸收至全身，陰道用藥后吸收量甚微。妊娠中晚期陰道給藥，未發現對胎兒有不良影響。按藥物分類，克霉唑屬圍生期B類藥品，故為妊娠期用藥。本文應用中西藥結合的方法對妊娠期念珠菌性陰道炎進行治療符合中醫學的理論。通過表1可以看出，中西藥組治愈48例，治愈率為96.0%；好轉2例，好轉率為4.0%，無一例復發，其療效明顯好于對照組。

綜上所述，中西醫結合治療妊娠期念珠菌性陰道炎臨床效果滿意，不良反應少，使用方便，在改善患者癥狀和體征、降低復發率方面明顯優于西藥組，是治療妊娠期念珠菌性陰道炎安全、有效的方法。我們應用中西藥結合治療妊娠期念珠菌性陰道炎，使中藥的穩定性、持久性和西藥的快速、強效殺菌的協效作用得到充分發揮，在治療上取得較滿意的臨床效果，不失為妊娠期治療念珠菌性陰道炎的良方妙藥。

TAG：中西醫結合治療 念珠菌性陰道炎 念珠菌性陰道炎治療