如何防治青春期前外陰炎、陰道炎

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　　吉惠云，尉娟芳

       運城市臨猗縣由于農(nóng)村衛(wèi)生條件差，很多幼女5-6 歲了還穿開襠褲，孩子隨地亂坐，很少洗澡，不用說每天洗淋浴了，一人一盆也達(dá)不到。農(nóng)村幼女外陰炎、陰道炎，發(fā)病率很高，約占發(fā)病率的30%。青春期前外陰、陰道炎是幼女婦科常見病之一，在門診就診率農(nóng)村明顯多于城市。由于青春期前外陰、陰道炎病因復(fù)雜，農(nóng)村醫(yī)療條件有限，許多幼女得不到及時的婦科檢查，加之幼女自身認(rèn)識能力低，害羞、不好意思對醫(yī)生講，常造成治療不及時，部分患者炎癥反復(fù)發(fā)作，給幼兒、家長造成很多痛苦和麻煩

　　1 嬰幼兒外陰、陰道炎

　　嬰幼兒陰道炎常見于5 歲以下幼女，多與外陰炎并存。由于嬰幼兒的解剖生理特點，所以容易患病。原因：①嬰幼兒的解剖生理特點為外陰發(fā)育差，不能遮蓋陰道口，細(xì)菌容易侵入；②新生兒出生后2~3 周，因身體內(nèi)的雌激素水平下降，雌激素水平低，陰道上皮薄，糖原少，pH 上升至6~8，乳桿菌為非優(yōu)勢菌，抵抗力低，易受其他細(xì)菌感染；③嬰幼兒的衛(wèi)生習(xí)慣不良；④年齡小誤放異物。主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性。多伴有尿道炎，膀胱炎，嚴(yán)重時患兒哭鬧、煩燥，不安或用手搔抓外陰，檢查可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜出血、水腫，甚至有時可見膿性分泌物自陰道流出。治療原則為：①保持陰道清潔、干燥、減少摩擦；②針對病因體選擇治療方案；③對癥處理有蟯蟲者，給予驅(qū)蟲治療；若陰道有異物應(yīng)及時取出。

　　2性傳播性疾病

　　由于現(xiàn)在成年人性傳播疾病的增加，性病、病原體可通過胎盤、產(chǎn)道、性接觸或密切接觸，包括性虐待導(dǎo)致青春期前性傳播疾病有增加的趨勢，給幼女、少女造成巨大的心理壓力，醫(yī)務(wù)人員要做好她們的思想工作，以免使她們的身心發(fā)育受到傷害，讓她們能幸福的生活和學(xué)習(xí)。

　　2.1 滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎是由于陰道毛滴蟲引起的，是常見的陰道炎，在10 歲前發(fā)病率較低，初潮后明顯增加，其癥狀主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，或有灼熱、疼痛。分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。診斷典型病例容易診斷若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診治療：①全身用藥初次治療可選用甲硝唑，每天每公斤體重7.5 mg 分三次口服連用7 日，藥物的治愈率為90%~95%。服藥后偶見胃腸道反應(yīng)、食欲減退、惡心、嘔吐以及頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。改為局部用藥；②局部用藥高錳酸鉀1/5 000 外洗，擦干凈后甲硝唑生研為粉狀外涂；③注意內(nèi)褲、褲頭勤洗并曬太陽。

　　2.2 淋菌性陰道炎淋菌性陰道炎，一般在接觸感染后1 周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，是目前我國青春期前最常見的一種，主要表現(xiàn)為外陰部紅腫，灼熱、灼癢，陰道及尿道流血，水腫有膿性分泌物排出。因尿道短有些病人尿道刺激癥狀不典型；因白帶多，患者肛門可能出現(xiàn)紅腫灼痛。確診應(yīng)結(jié)合病理化驗。治療方法：①靜脈滴注頭孢曲松納，每日每公斤體重100 mg 靜滴；②用1∶5000 的高錳酸鉀溶液或2%~3%硼酸溶液沖洗外陰，若患者對頭孢類藥物過敏，則改用阿奇霉素，療程7 天。

　　2.3 支原體感染支原體感染往往為母嬰間接傳播，表現(xiàn)為慢性遷延不愈的漿性黃白色陰道分泌物量多，外陰紅腫瘙癢不適。治療方法：①全身用藥紅霉素口服，10~14 天為一療程，較重者可靜滴阿奇霉素。②局部用藥1/5 000 高錳酸鉀沖洗外陰，紅霉素軟膏外涂。

　　2.4 沙眼衣原體感染沙眼衣原體主要侵犯泌尿生殖道的柱狀上皮細(xì)胞，潛伏期10~20 天，起病緩慢。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，外陰瘙癢、陰道口、處女膜紅腫，并伴尿痛、尿急等不適。治療方法是：①高錳酸鉀液坐浴（濃度1∶5 000）；②紅霉素碾碎放在陰道口，14 天一療程。

　　3 非特異性外陰、陰道炎

　　青春期前外陰、陰道炎是以非特異性感染為主，占外陰、陰道炎的75%。

　　3.1 尿布性皮炎尿布性皮炎主要發(fā)生在新生兒和嬰幼兒身上，是新生兒和嬰幼兒常見的皮膚病之一。它的主要癥狀是：外陰皮膚出現(xiàn)紅斑，嚴(yán)重時會出現(xiàn)泡疹，靡爛或潰瘍，這時再治療難度就大了。因此我們要預(yù)防為主，治療為輔，防重于治。方法是：幼女的外陰要保持清潔、透氣、干燥，盡量使用棉質(zhì)尿布，勤換，發(fā)現(xiàn)幼女外陰出現(xiàn)紅斑，要及時用溫水清洗后擦干，然后涂抹植物油或氧化鋅軟膏。

　　3.2 陰道異物青春期前幼女若外陰、陰道炎久治不愈，反復(fù)發(fā)作，特別是陰道分泌呈血性或膿性，有時伴有臭味，應(yīng)考慮陰道是否有異物存在。陰道異物的原因，是由于幼女出于好奇心或為解除外陰瘙癢，將異物放入陰道內(nèi)，導(dǎo)致繼發(fā)感染。防治方法，①嬰幼兒一定要有專人看護(hù)，②嬰幼兒如果不明原因哭鬧，應(yīng)及時檢查外陰、陰道是否有紅腫或異常分泌物③在麻醉下，采用肛診推移法或在鼻腔鏡鏡下取出。

　　4 特異性外陰、陰道炎

　　4.1假絲酵母菌感染

　　外陰、陰道假絲酵母菌感染是常見的外陰、陰道炎癥，也稱外陰陰道念珠菌感染。常見的發(fā)病誘因有糖尿病，大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣普抗生素。長期應(yīng)用抗生素，抑制乳桿菌生長，從而利于假絲酵母菌繁殖。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、嚴(yán)重時坐臥不寧，異常痛苦，分泌物增多，特征為白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣樣。有些患者伴尿頻、尿痛，診斷若在分泌物中找到白假絲酵母菌即可確診。防治辦法：①消除誘因，及時停用廣譜抗菌素，雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。②局部用藥用2%~4%碳酸氫鈉溶液每天坐浴1 次，外陰涂達(dá)克寧或霉唑軟膏，7~10 天為1 個療程。對孕期假絲酵母菌感染者必須在產(chǎn)前冶愈，防止在分娩過程中或分娩后傳染給新生兒。

　　4.2 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道炎為陰道內(nèi)正常群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變。主要有加德納菌、幼彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌類桿菌、消化鏈球菌等，厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，可伴有輕度外陰瘙癢或灼感。防治辦法：①勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲要用專用盆洗，用開水燙；②藥物治療，首選甲硝唑每日每公斤體重7.5 mg，分2~3 次口服，共用7 日，③局部用藥高錳酸鉀液坐浴（濃度1/5 000），每天一次，甲硝唑碾粉外涂效果很好。

　　4.3 蟯蟲性外陰、陰道炎蟯蟲性外陰、陰道炎在正常情況下并不常見，農(nóng)村幼女發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)幼女。如果臨床診斷為其他類型外陰、陰道炎，且患兒有不明原因摩擦、抓撓外陰處，以夜間瘙癢為重，則考慮可能是蟯蟲性外陰、陰道炎。蟯蟲性外陰、陰道炎的防治方法是：①徹底消滅腸道蟯蟲，防止復(fù)發(fā)。②保持外陰清潔、干燥、減少摩擦、避免刺激③用高錳酸鉀液（濃度1∶5000）坐浴，每日1~2 次，外涂紅霉素軟膏。治療7 天為1 療程，到時若未完全治愈，可再治療一個療程。

　　4.4 接觸性皮炎幼女外陰皮膚由于接觸了某些刺激性物質(zhì)或過敏性物質(zhì)而發(fā)生的炎癥，或因肥胖，外陰皮膚、大腿間皮膚彼此摩擦有液體滲出，在接觸部位有灼熱感，出現(xiàn)皮診、水皰，重者還會發(fā)生壞死及潰瘍。接觸性炎癥的治療方法是：去除過敏原，避免用刺激性物質(zhì)，局部用氧化鋅軟膏；重癥可口服抗過敏藥，局部用糖皮質(zhì)激素，一般都能治愈。

　　青春期前幼女是一個特殊的群體，她們到婦幼院門診就診心理壓力比較大，在臨床診治過程中有一定困難，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度必須親切，檢查必須輕柔，應(yīng)注重?zé)o創(chuàng)。對非特異性外陰、陰道炎，需讓患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對癥處理即可。對于特異性病原體引起的外陰、陰道炎，要針對病原體冶療，而青春期前幼女由于卵巢功能開始活化，在體內(nèi)雌激素的影響下出現(xiàn)生理性的白帶增多，分泌物表現(xiàn)為清亮、透明、無味，不引起外陰刺激癥狀，內(nèi)褲有黃棕色污斑，屬正常現(xiàn)象，不必盲目治療。要給青春期前幼女做好衛(wèi)生宣傳工作，使她們能放下壓力，輕松的工作和學(xué)習(xí)。

　　參考文獻(xiàn)：吉惠云，尉娟芳。如何防治青春期前外陰炎、陰道炎[J].科學(xué)之友，2011,9：44-45

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