宮內(nèi)節(jié)育器為何會脫落

　　宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）使用的增加可減少意外妊娠。IUD具有許多優(yōu)點，包括有效率高、安全和使用時間長。其第一年的脫落率根據(jù)IUD類型的不同而有所不同，通常為2%-10%。4–7個大型隨機試驗納入了18-38歲的女性，隨機分配為兩組——每日釋放20微克的左炔諾孕酮IUD組和銅T380ag IUD組。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，銅宮內(nèi)節(jié)育器使用第一年的排出率最高，為6.3%。與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器相比，5年內(nèi)銅宮內(nèi)節(jié)育器的累積脫落率更高。先前研究的相關(guān)風險因素包括，年齡超過20歲、初產(chǎn)婦、痛經(jīng)、月經(jīng)過多和流產(chǎn)后或產(chǎn)后立即放置銅宮內(nèi)節(jié)育器。初產(chǎn)婦與含銅宮內(nèi)節(jié)育器脫落率的增加相關(guān)。

　　近日，為了測量左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（20毫克/天）和銅宮內(nèi)節(jié)育器（T380A）的累積脫落率，并探討青春期和初產(chǎn)婦與脫落率間的關(guān)系，圣路易斯華盛頓大學醫(yī)學院的Madden T博士等在OBSTETRICS & GYNECOLOGY上發(fā)表了一篇文章。

　　此研究是一個有計劃的二級分析避孕選擇項目。研究人員共納入9256名青少年和婦女，運用可逆的避孕方法，通過促進長效避孕方法減少意外妊娠。

　　結(jié)果顯示共有5403名女性；4219名（78%）女性使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，1184名（22%）女性用銅宮內(nèi)節(jié)育器。其中有432名女性的IUD發(fā)生初始脫落。36個月的累積脫落率為10.2 %，IUD使用者并沒有因為宮內(nèi)節(jié)育器類型的不同而有所不同。在雙變量分析中，多種因素（包括年齡、初產(chǎn)婦、流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器和月經(jīng)過多）與脫落率相關(guān)。

　　同時，本文還分析了在美國青少年和女性人群中的最常用的兩種宮內(nèi)節(jié)育器36個月的累積脫落率。研究發(fā)現(xiàn)，在14-19歲女性中，不論宮內(nèi)節(jié)育器的類型，累積脫落率會隨著年齡的增加而增加。另外，初產(chǎn)婦使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器的脫落率較低，而使用銅IUD的脫落率較高。

　　該研究中的左炔諾孕酮IUD的36個月累積脫落率與sivin研究報告的結(jié)果相似。然而，銅T 380agIUD的36個月累積脫落率(10.7%)比sivin研究報告的（7.1%）高。通過分層校驗，銅IUD使用累積脫落率為8.2%。此研究結(jié)果可能是由于不同的研究人群，結(jié)果出現(xiàn)差異。

　　流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器已被證明能減少意外懷孕的風險。但該研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器后的脫落率更高。Bednarek等報道，流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器6個月排出率為5%，而間隔一段時間后再放置宮內(nèi)節(jié)育器為2.7%。

　　

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