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　　郭凌 蒯彥清

        毓婷作為孕激素制劑，已廣泛用于抗早孕，其效果已為臨床實(shí)踐所證實(shí)。生殖健康是近年來(lái)關(guān)于人口發(fā)展、婦女問(wèn)題及衛(wèi)生等國(guó)際活動(dòng)領(lǐng)域中的一個(gè)熱點(diǎn)話題，懷孕與生育是影響婦女健康的重要因素。

　　對(duì)人類(lèi)而言，并非每次妊娠都是意愿性妊娠，非意愿性妊娠對(duì)婦女身心健康的影響是一個(gè)世界性的問(wèn)題。資料報(bào)道，在美國(guó)每年有350 萬(wàn)例非意愿性妊娠，其中75%可以通過(guò)緊急避孕預(yù)防。我國(guó)是一個(gè)生育大國(guó)，近20 年，隨著計(jì)劃生育國(guó)策的逐漸深入，避孕方法也在逐漸改進(jìn)，但人工流產(chǎn)率卻仍居高不下，且有上升趨勢(shì)，這不僅增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)，也直接影響了婦女的身體健康。

　　緊急避孕作為一種避孕失敗后的補(bǔ)救措施，已逐漸為廣大育齡婦女所熟悉，有關(guān)專(zhuān)家曾呼吁，應(yīng)通過(guò)多種途徑使廣大育齡婦女了解如何進(jìn)行緊急避孕以及其適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等。緊急避孕適用于同房時(shí)沒(méi)有采取避孕措施或避孕套破裂、滑脫以及體外排精失敗，婦女受到意外傷害等情形。目前常用的緊急避孕方法有3種： ①左炔諾孕酮片（ 商品名毓婷或保仕婷） ，性交后3 天內(nèi)（ 72 小時(shí)） 內(nèi)口服1片，間隔12 小時(shí)后再服1 片； 或者72 小時(shí)內(nèi)頓服2 片。②米非司酮： 性交后3 天內(nèi)（ 72 小時(shí)） 內(nèi)服用，空腹涼開(kāi)水口服1片（ 10mg 或25mg） ，間隔12 小時(shí)后再服用1 片； 或頓服2 片。③宮內(nèi)安放帶銅節(jié)育器： 在性交后5 天內(nèi)（ 120 小時(shí)） 內(nèi)放置。以上的3 種方法以口服毓婷應(yīng)用最廣泛、普遍，此藥有國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)免費(fèi)提供，主要優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用及時(shí)方便，在同房?jī)?nèi)72 小時(shí)內(nèi)服用，可有效地阻止意外妊娠，使婦女免受流產(chǎn)之苦。

　　資料與方法

　　一般資料： 2009 ～ 2010 年收治服用緊急避孕藥毓婷的育齡婦女188 例，年齡20 ～ 45 歲，身體健康，無(wú)肝腎疾病，無(wú)保護(hù)性交或避孕措施失敗后3 天（ 72 小時(shí)）以內(nèi)來(lái)就診者，自愿要求采用補(bǔ)救措施以防止意外妊娠，即服用緊急避孕藥---毓婷，對(duì)此進(jìn)行療效觀察，統(tǒng)計(jì)其服用次數(shù)、成功率及不良反應(yīng)等。緊急避孕技術(shù)觀察情況，結(jié)果見(jiàn)表1。

　　服藥方法： 符合條件的研究對(duì)象在性交后72 小時(shí)內(nèi)單次口服2 片； 或首次服1片，間隔12 小時(shí)服第2 片。

　　隨訪與觀察項(xiàng)目： 全部隨訪至月經(jīng)來(lái)潮。若經(jīng)期延長(zhǎng)或＞ 7 天及以上者，行尿HCG 檢查陽(yáng)性者。行B 超檢查宮內(nèi)早孕后行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察項(xiàng)目包括有效性、不良反應(yīng)、子宮出血及下次月經(jīng)情況。

　　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： ①成功： 用藥后月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，或雖有延遲但B 超排除妊娠；②失敗： 尿HCG 陽(yáng)性，B 超證實(shí)為妊娠囊，孕囊與停經(jīng)時(shí)間相符。

　　結(jié)果188 例服用者經(jīng)過(guò)追蹤隨訪，177 例避孕成功，11 例失敗，成功率為94%，其中同房后24 小時(shí)服用者127 例， 122 例成功，5例失敗，成功率為96. 6%，同房后24～ 48 小時(shí)內(nèi)服用41 例，成功38 例，失敗3 例，成功率為92. 6%; 其中48 ～ 72 小時(shí)之內(nèi)服用20 例，成功17 例，失敗3 例，成功率為85%。可以看出服用緊急避孕藥成功率在90% 以上（ 當(dāng)然其中有些患者在安全期內(nèi)沒(méi)有被排除掉） ，但是還是反應(yīng)出事后服用時(shí)間越早，成功的幾率越高，所以有此適應(yīng)證的育齡婦女越早服用效果越好。

　　討論

　　毓婷在一般情況下對(duì)婦女身體幾無(wú)影響，尤其是1 年之內(nèi)只服用過(guò)1 次的患者，只有少數(shù)者較敏感，有惡心、乳房脹痛等感覺(jué)，很快消失； 間隔很近2 次服用者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的改變，一般是月經(jīng)周期的改變，提前或延遲，經(jīng)過(guò)2 個(gè)周期后自行調(diào)節(jié)正常； 間隔很近＞ 3 次服用緊急避孕藥，則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，點(diǎn)滴或大量出血，期間給生活工作帶來(lái)不便。本文中2 例較明顯，1例在1 個(gè)月內(nèi)服用2 次，1例2個(gè)月內(nèi)服用3 次，都造成了月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)1 個(gè)多月，采用止血對(duì)癥治療后血止（ 未用激素或手術(shù)療法治療） ，給心理、生理帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)，所以育齡群眾對(duì)緊急避孕知識(shí)的了解很重要。

　　注意事項(xiàng)： 首先每次患者來(lái)索藥時(shí)，首先詢問(wèn)有無(wú)肝腎疾病及禁忌用激素類(lèi)疾病，因?yàn)樗幤肥峭ㄟ^(guò)肝臟代謝腎臟排泄的，毓婷是常規(guī)避孕藥的10 倍，而且藥物大約經(jīng)過(guò)3 ～ 4 個(gè)月才能排出體外，有病的同時(shí)又短期多次服用易蓄積，因此這種情況下要謹(jǐn)慎發(fā)藥； 其次發(fā)藥時(shí)說(shuō)明白這次服藥只對(duì)最近發(fā)生的無(wú)保護(hù)性生活具有一定保護(hù)作用，而對(duì)以后的的性生活無(wú)保護(hù)作用，最后要說(shuō)明的是即使身體健康，一年服用也不能超過(guò)3 次，1 個(gè)月不要超過(guò)2 次，以免對(duì)身體造成損害。

　　參考文獻(xiàn)：郭凌，蒯彥清.毓婷用于緊急避孕的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（297）：347

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