【關鍵詞】口服避孕藥；使用率低；原因；對策

口服避孕藥在歐美發達國家廣受婦女青睞，成為控制生育的最普遍的方式，與此形成強烈反差，我國大多數的育齡婦女都使用避孕套和官內節育環，使用口服避孕藥的較少。口服避孕藥使用率低導致非意愿妊娠、人流、墮胎急劇增加，對生殖健康和婚姻家庭構成負面影響。

本文透過國內外使用口服避孕藥現狀，分析口服避孕藥使用率低的深層原因，探討推廣使口服避孕藥的應對措施，為醫療保健和人口計生部門開展避孕節育教育提供參考。傳統觀念、認知水平、政策導向、個人喜好是影響避孕藥使用的根本因素，宣傳和推廣使用口服避孕藥應重點針對未婚、流動人口等特殊人群，建立政府倡導、知情選擇、計衛聯合的口服避孕藥推廣機制。

國內外口服避孕藥使用現狀

國外避孕藥使用情況：自50年前，美國食品藥品監督管理局審核批準第一批口服避孕藥投放市場后，口服避孕藥成為了西方國家最受歡迎的避孕方式之一，目前世界上有超過1億的女性使用。據聯合國最新統計，41%的荷蘭人、29%的英國人和18%的美國人使用口服避孕藥。外國人除了接受口服避孕藥的避孕效果外，還看重它防病治病的功效。國外專業機構研究表明服用口服避孕藥的異位妊娠發生率0.005/100婦女年，而沒有采取任何避孕方法者異位妊娠發生率2.6/100婦女年，避孕藥使用后卵巢癌下降＞80%，子宮內膜癌下降50%，直腸癌和結腸癌下降20% ~50%，絨毛膜癌下降達100%。另外，有研究顯示服用避孕藥的時間與降低子宮內膜癌風險有顯著的相關性，服用5年能降低46%的風險，服用10年這種保護性作用可達71%，這也是國外使用口服避孕藥多的重要因素之一。

國內避孕藥使用情況：我國從上個世紀60年代婦女開始逐漸使用口服避孕藥，至20世紀70年代才呈規模性使用，但使用率一直較低，只有2%的中國育齡女性使用避孕藥，與之形成對比的是高達6%的人工流產率(20~29歲)，被濫用的口服避孕藥的影響力微乎其微。臨床顯示，在我國使用避孕套的婦女中，平均每100人在1年內有2~12例意外懷孕，而使用口服避孕藥的婦女只有0.1~1例。人們不愿使用常規避孕藥，很多意外懷孕的婦女就是未采取任何科學的避孕措施，只是依賴計算自身生理周期，并將意外懷孕歸結于“不小心”。相關資料顯示，現階段，在15~49歲采取避孕措施的中國育齡婦女中，只有1.67%的人服用避孕藥，常用的避孕方式則包括避孕套、宮內節育器和絕育手術，這個比例與很多發達國家30%~ 60%形成了鮮明對比。如果以全球欠發達地區已婚夫婦口服避孕藥現用率5.9%作為參照，我國各省市的口服避孕藥的現用率較高的依次是：西藏自治區(27.46%)，青海省(5.79%)和寧夏回族自治區(5.60%)，這與當地地廣人稀，牧民流動性強，難以為她們提供長效避孕措施有關。在對本區的65名婦產科醫生的問卷調查發現，僅有12.5%的醫生或其妻子使用過口服避孕藥；60.2%的醫生為對象開口服避孕藥的頻率每周不到1次，開出的避孕藥往往被用來調月經、治療月經紊亂、痛經、子宮內膜異位癥，恰恰用來避孕的少之又少。由此可見，口服避孕藥的避孕功效被嚴重忽視了。

口服避孕藥使用低對生育行為的負面影響

避孕藥為婦女們提供了有效、方便的避孕方法，她們可以按自己意愿掌控生育行為，能有效地降低墮胎率，因此在西方發達國家特別是反對墮胎的天主教國家，受到廣大婦女的青睞。而在我國，由于人們對避孕藥的認識、接受程度非常低，因避孕不及導致非意愿妊娠發生率極高，由此引發性冷淡、性障礙、性恐懼，對人的生育行為產生較為嚴重的負面影響。

人工流產居高不下：據2011年(WHO)統計資料顯示，我國目前每年約有800萬女性接受人流手術，人工流產率平均62%，重復流產率高達50%，人工流產居世界第2。而其中20~29歲年輕女性人流占全部人流的60%，在已經做過人工流產的婦女中，未育女性約占一半，由于人口基數寵大，我國成為名符其實的人流大國。

婚前性行為無措施致使非意愿妊娠流產增多：隨著青少年性早熟、生育期提前、未婚同居增多，婚前性行為導致人工流產呈現急劇上升之勢。根據北京大學人口研究所發布的一份中國青少年生殖健康調查報告，2009年全國1.64億15~24歲未婚青少年中，約22%曾有性行為。由于生殖健康及避孕知識的的缺乏，導致妊娠及人工流產，在有婚前性行為的女性青少年中，超過20%的人曾非意愿妊娠，其中高達91%以流產告終。我國一些城市未婚育齡女性的人工流產率已高于已婚婦女(25%)，其中很大一部分是在校大學生；大學生中未婚有性生活12.07%，學生中未婚但有男女朋友31.67%。另一項統計顯示，我國流動人口1.6億，l5歲以上未婚人口47.85%，10%~20%的未婚流動人口有婚前性行為，一些服務行業的婚前性行為達到50%~80%。流動人口婦女中使用口服避孕藥僅11.7%，無任何避孕措施行人工流產39.6%。因此對這些特殊人群開展避孕知識宣教十分必要。

人工流產呈年輕化：人流指標是衡量一個國家和地區人們生殖健康水平的重要標志之一。由于我國的性教育遠遠跟不上人們性早熟的步伐，女性進行人工流產的年齡近年來急劇下降。有媒體報道，11歲左右的女孩做人流手術現在已經不是什么新鮮事，國內某心理咨詢熱線1周都會接到100多個詢問懷孕問題的電話，打電話的人群中最小9歲，有1個14歲的女孩，做了3次人工流產，最后不得不摘除了子宮，給自身的身心健康造成了巨大的傷害。這表明未成年女性在自我保護意識差，普遍缺乏避孕的相關知識，甚至完全空白。

避孕藥使用率低的深層次原因

影響避孕藥使用率下降的原因主要有傳統觀念、政策引導、認知水平、個人喜好等方面。

認識存在誤區：為何避孕藥不被中國人普遍接受呢，主要緣于公眾對避孕藥普遍存在許多誤解：①避孕藥是反自然的，心里上不愿接受；②把避孕藥當成藥，是藥都會有不良反應，有損健康。③經常服用嫌麻煩，容易忘記，不便持之以恒。④經常服用避孕藥會導致內分泌失調和不孕不育，甚至擔心患乳腺癌、靜脈血栓等。⑤避孕藥治療婦科疾病的效果更好。歸根結底還是避孕藥的不良反應被夸大了，早期的避孕藥因為大劑量激素引起經期不調而被淘汰，今天的復合口服避孕藥雌激素大大降低，并有調經和防癌功能，但仍然不被接受，可能與中國人“是藥三分毒”認識有關，對藥物天生反感和恐懼。2011年，所在地人口計生部門的1次群眾問卷調查顯示，在1200位回復者中，67%的人對口服避孕藥的不良反應感到擔憂，17%的人認為每天服藥太麻煩，另有14%的人擔心避孕效果不好。

口服避孕藥知識普及程度偏低。口服避孕藥在我國使用的時間已長達40年，但是使用者對口服避孕藥知識的了解遠遠不夠。在長期與育齡婦女打交道中，筆者了解到很多婦女聽說過口服避孕藥，但是更多地知道其缺點，而對于其優點了解地相對較少，顯示出她們對不良反應更關心。對前來咨詢的500名婦女調查發現，使用過口服避孕藥的婦女僅12%(其中又有86.7%的婦女停用了口服避孕藥)，88%的婦女從未使用過口服避孕藥。可見，使用者對于口服避孕藥不良反應及使用不便的擔憂，影響了口服避孕藥的推廣使用。未婚女性特別是末成年女性對避孕知識相當欠缺，避孕意識不足，避孕方法低效，大部分人存在僥幸心理而未采取避孕措施，即使避孕，也以使用安全套、體外排精、安全期法等為主，口服避孕藥的很少。

服務提供者的態度消極：避孕方法的使用與服務提供者的知識、推薦也有關，作為計生技術服務機構、醫療保健機構的醫務人員也不樂意使用或推薦使用口服避孕藥。他們首先肯定口服避孕藥對避孕的高度有效，但仍有25的%人認為其有風險，并為使用后的風險感到擔憂，工作年限短的醫生更多地提到風險，而最多的風險是乳腺癌和靜脈血栓。避孕藥推廣者態度尚且如此，使用者的接受程度便可想而知了。

獲取避孕藥和相關信息渠道狹窄：

①              獲取避孕藥渠道單 據2011年對本地230名使用避孕藥對象獲得渠道調查，從計劃生育服務人員處獲得84.5%，從藥店獲得9.2%，從其他途徑獲得6.3%。

②獲得信息面小：醫院、藥具店、計生服務機構注重避孕藥出售(計‘劃生育免費提供)帶來的效益，很少對使用者介紹各種避孕藥的性能、適應人群、使用方法、服用時機等方面的知識；大中小學開設計劃生育、生命科學課程卻很少涉及避孕節育知識，從計劃生育服務人員處獲得避孕節育知識80.2%，從互聯網、報刊、父母、朋友等媒介獲得19.8%。可見計劃生育機構仍然是避孕藥和相關信息的主要提供方。

生殖健康教育滯后：

①性教育的缺失有礙人們在避孕方式上做出正確的選擇。中國人在性行為方面已經比以前更加開放，但人們對避孕節育、生殖健康的知識卻依然匱乏。許多年輕人甚至把服用緊急避孕藥作為常規避孕措施。有調查顯示，在整個口服避孕藥市場中，緊急避孕藥的銷售額約70%，絕大多數購買此類藥品的消費者年齡20~25歲，多達49%的被調查者錯誤地認為，緊急避孕藥是所有口服避孕藥中避孕效果最好的，其實緊急避孕藥的有效率只有85%，使用越晚效果越差。

②教育斷檔脫節：盡管性教育已被教育部納入大中小學教學范圍之內，老師在組織有關教學時仍然以講授生理衛生、第二性征、生殖科學等最基本的知識為主，而對避孕方式、性傳播疾病等相對敏感的話題則很少公開談論，既便提及也是青蜒點水、淺嘗則止。事實上學校老師們缺少計劃生育、避孕節育、生殖保健知識方面的系統培訓，在素質教育舉步維艱的教育機構要想避孕節育知識冠冕堂皇登上教學禮堂仍是一件不容易的事情。

推廣使用口服避孕藥的應對之策

宣傳倡導，消除認識上的誤區：首先口眼避孕藥應著重向未婚、流動人口、在校大學生等特殊人群宣傳，消除她們在認識上的誤解和擔憂，讓她們認識到人工流產對今后生育，對身體造成的嚴重傷害，服用口服避孕藥能幫助她們免受意外懷孕和人流之苦。其次改善女性生殖健康從孕前做起，大力倡導“科學避孕、遠離人流”，廣大醫務工作者、計劃生育專職人員應主動地承擔起傳播科學避孕知識的職責，積極引導育齡群眾使用口服避孕藥。第三針對我國重復流產率高達50%的現實，加強女性流產的保健服務工作，計生、醫療保健機構婦產科醫護人員應抓住這一有利時機，第一時問給予避孕節育、生殖健康知識咨詢指導。

豐富載體，大力普及避孕節育知識：西方國家一般從初中就給學生講避孕方法，對避孕約的藥效、藥量比較了解，而且父母、老師也會對他們進行一定的性教育，所以用避孕藥的比較多，戴避孕套和宮內節育環的很少。在我國，開展這方面的教育呼聲越來越高，據一項調查，在對本地2所高校的400名大學生調查中，90%的人認為大學有必要開展避孕節育相關知識教育。因此在宣傳優生優育、避孕節育、生殖健康知識方面更要注重向未婚人群宣教。如創辦“青少年健康人格教育”基地，開設“人口婚育學校”。在中學、職高、大學開設避孕節育、生殖健康知識講座，實現由孕后補救向孕前服務的轉型。

保障供給，推行避孕節育知情選擇：由于傳統觀念根深蒂固，國人對使用口服避孕藥、避孕套等性用品諱莫如深，需要避孕藥具的時候不知哪兒可以提供，更不知哪種是適合自己的避孕藥具。因此，除了大力宣傳外，計生技術服務機構、醫療保健機構應改進工作方式，疏通供給渠道，比如在流動人口集中的集鎮設避孕套自動取貨機，在村(社區)配備專職避孕藥具管理員，建立鄉(鎮)育齡婦女信息平臺、孕前和產后跟蹤隨訪制度，根據不同需要主動送藥送套上門。在村(社區)開辟避孕藥具知情選擇宣傳欄，區分不同類型的避孕藥，告知避孕藥的用途，并引導選擇一種適合自己的便捷、安全、有效的避孕方式。

（李新琳，口服避孕藥使用率低的原因分析及對策[J]中國社區醫師•醫學專業2012年第29期(第14卷總第326期)：321-322)

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