人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床診治及預(yù)后因素分析

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【摘要】目的 探討對于人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的患者的臨床診治，以及影響預(yù)后的因素。方法 回顧性分析我院2010~2011年期間收治的178例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕患者的一般資料。結(jié)果 通過對這178例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的患者的分析，發(fā)現(xiàn)輸卵管狹窄是人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的最主要因素，98例，占55%，盆腔粘連46例，占25.8%，子宮內(nèi)膜異位癥31例，占17.4%，月經(jīng)不調(diào)3例，占1.7%。其中有96例做過1次人工人流術(shù)，占53.9%，56例做過2次，占31.5%，21例做過3次，占11.8%，5例做過4次及以上，占2.8%。通過隨訪，發(fā)現(xiàn)年齡越小，人流次數(shù)越少的患者的預(yù)后越好。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的最要因素為輸卵管狹窄。對于不同原因?qū)е碌牟辉蟹謩e采取有效的治療，同時避免手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷，加強預(yù)防及宣教，本質(zhì)上減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)不孕，盡可能的降低不孕的發(fā)生率。此外，人工流產(chǎn)術(shù)后不孕患者的年齡，人流次數(shù)等都可影響預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；不孕診治；預(yù)后

人工流產(chǎn)導致不孕的原因有很多，部分原因是由人流導致輸卵管堵塞引起的，是導致不孕最主要的因素，患者有生殖道炎癥，人流手術(shù)時炎癥上行，隨進入宮腔，造成輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎，宮腔粘連等現(xiàn)象的發(fā)生，進而導致女性不能懷孕。目前，隨著做人流手術(shù)的人群增多，不孕的發(fā)生率也有所增高，現(xiàn)將我院2010~2011年期間收治的178例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕患者的一般資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組是本院2010~2011年期間收治并進行了隨訪的178例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕患者，所有患者年齡均為18~38歲，平均年齡27.3歲，不孕年限為3年以上，大多數(shù)患者多有小腹不適、墜脹、月經(jīng)改變等癥狀。其中有96例做過1次人工人流術(shù)，占53.9%；56例做過2次，占31.5%；21例做過3次，占11.8%；5例做過4次及以上，占2.8%。大多數(shù)患者多有小腹不適、墜脹、月經(jīng)改變等癥狀。

1.2 治療方法 對本組178例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕患者進行查體及相關(guān)婦科檢查，如腹部超聲檢查，白帶檢查，支原體，衣原體檢測，還可檢測排卵的情況或做子宮輸卵管造影，個別不明原因的患者，為排除宮內(nèi)的病變，還應(yīng)做診斷性刮宮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 導致不孕的原因 通過對這178例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的患者的分析，發(fā)現(xiàn)輸卵管狹窄是人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的最主要因素，98例，占55%；盆腔粘連46例占25.8%；子宮內(nèi)膜異位癥31例占17.4%；月經(jīng)不調(diào)3例，占1.7%。詳見表1。

2.2 人流次數(shù)和不孕的相關(guān)性 本組患者中有96例做過1次人工人流術(shù)，占53.9%；56例做過2次，占31.5%；21例做過3次，占11.8%；5例做過4次及以上，占2.8%。說明患者做人工流產(chǎn)的次數(shù)并不影響不孕的發(fā)生率。而受手術(shù)操作的水平及環(huán)境的影響。詳見表2。

2.3 預(yù)后因素分析 年齡：18~22歲的女性經(jīng)治療后，有49%可妊娠，51%未妊娠，23~27歲的女性42.3%妊娠，57.7%未妊娠，28~32歲的有36.5%妊娠，63.5%未妊娠，33~38歲的有21.7%妊娠，78.3%未妊娠。說明隨著年齡的增長，人流術(shù)后不孕的預(yù)后就越差。人流次數(shù)：1次人流手術(shù)患者不孕經(jīng)治療后的妊娠率為38.9%，2次者為32.7%，3次的為27.4%，4次及以上的為21.3%。說明做人流的次數(shù)越多，發(fā)生妊娠的機會就越小，預(yù)后也就越差。

3 討論

近幾年，隨著人們生活觀念及意識的改變，意外懷孕的人群也越來越多，相應(yīng)的補救措施也得到了大大應(yīng)用。對于意外懷孕的發(fā)生，大多數(shù)患者會選擇做人工流產(chǎn)，因此人工流產(chǎn)術(shù)已被廣泛的應(yīng)用到了臨床。但它常常會導致不孕的發(fā)生，其中輸卵管狹窄是人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的最主要因素。1)在做人工流產(chǎn)術(shù)時，會對陰道、宮頸、子宮產(chǎn)生創(chuàng)傷，使其粘膜表面出現(xiàn)不同程度的受損，破壞保護屏障，降低防御能力，使某些致病菌大量繁殖，導致宮腔及輸卵管的感染，會出現(xiàn)水腫、出血及輸卵管等粘連。繼而會有輸卵管狹窄的發(fā)生導致不孕；2)在做人工流產(chǎn)手術(shù)操作過程中，要進行刮宮、過度刮宮等情況會造成子宮壁內(nèi)膜過薄，還可能出血炎癥，使宮腔粘連，受精卵無法在子宮壁上著床，而并發(fā)不孕。而這些多是由于炎癥所致，如患者術(shù)前就患有生殖器的炎癥同時又未給予特殊治療就進行手術(shù)，可導炎癥的擴散，術(shù)中操作不正確，或無菌操作不規(guī)范等，可繼發(fā)感染，術(shù)后陰道大量流血，刮宮不完全常常也會引發(fā)感染。當感染發(fā)生時，輸卵管、宮頸、宮腔等都會出現(xiàn)充血、水腫，由于輸卵管的宮腔較為狹小，因此更易發(fā)生堵塞，正常的輸卵管會完成攝取卵子，受精，促使受精卵移動到宮腔等一系列的生理活動，當其發(fā)生堵塞時使受精卵不能到達宮腔正常的著床，因此會導致不孕的發(fā)生。通過上面的數(shù)據(jù)也可以看出輸卵管狹窄幾乎占人流手術(shù)繼發(fā)不孕因素的一半，除了輸卵管狹窄外，盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等也可導致不孕。像術(shù)前就有盆腔炎病史未控制，術(shù)中操作不規(guī)范，術(shù)后不注意衛(wèi)生，使細菌上行感染，導致盆腔炎，長期的炎癥會使盆腔等發(fā)生粘連而至不孕。另外，子宮內(nèi)膜異位癥及月經(jīng)不適等也可引起輸卵管的損傷及粘連發(fā)生。由此可見，輸卵管狹窄、盆腔粘連及子宮內(nèi)膜異位癥是人工流產(chǎn)術(shù)后不孕的主要因素。因此，術(shù)前認真仔細的查體，詢問既往史，手術(shù)時嚴格規(guī)范的操作及無菌意識，給予相應(yīng)的治療預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，并加強人們對人流手術(shù)危害的意識，減少人流手術(shù)后并發(fā)不孕。此外，關(guān)于患者的預(yù)后方面受年齡及人流手術(shù)的次數(shù)的影響，年齡越大，做的人流次數(shù)越多，經(jīng)治療后的妊娠率越低，預(yù)后也就越差。

(王成剛，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床診治及預(yù)后因素分析[J]齊齊哈爾醫(yī)學院學報2012年第33卷第l8期：2504-2505)

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