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方希專題 >> 方希膠囊治療38例銀屑病臨床分析
方希膠囊治療38例銀屑病臨床分析
- 來源： 百濟(jì)新特藥房網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2009-7-24 11:24:00
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臨床資料 38例均為符合各型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人，其中尋常型5例(男4例，女l例)、紅皮病型l4例(男l(wèi)3例，女1例)、關(guān)節(jié)病型4例(男2例，女2例)、膿皰型l5例(男8例，女7例)。年齡l7～78歲，平均45.5歲，病程2月～40年，平均9.3年。入院前均聯(lián)合使用紅霉素、丹參針、普魯卡因靜封、雷公藤、甘草甜素、糖皮質(zhì)激素及甲氨蝶呤、中藥等治療，療效均不夠滿意。
38例中有家族遺傳史者l例，本次加重與感染有關(guān)3例，與疲勞、飲酒有關(guān)4例，停用糖皮質(zhì)激素1例，服用“中藥”l例。入院檢查：高尿酸血癥3例(紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型各1例)；低蛋白血癥l8例(尋常型1例，紅皮病型9例、關(guān)節(jié)病型1例、膿皰型7例)；創(chuàng)面滲液、皰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性4例(紅皮病型l例為金黃色葡萄球菌，膿皰型3例、金黃色葡萄球菌2例、奧斯莫雅菌1例)。肝、腎功能、血脂均未見異常。
治療方法 尋常型、紅皮病型和關(guān)節(jié)病型銀屑病單用方希膠囊治療，初始劑量為0.6 mg/kg，一般以20～30 mg/d為基礎(chǔ)調(diào)整至有效劑量維持。紅皮病型可略低，以20mg/d起。38例患者中最大劑量為40 mg/d，紅斑、鱗屑消退后2周減l0mg/d。
l5例膿皰型銀屑病分為2組，單用方希膠囊組治療同前，方希膠囊加甲潑尼龍組：方希膠囊聯(lián)合甲潑尼龍30～40mg/d，膿皰消退、體溫正常后先減甲潑尼龍，再減方希膠囊。
38例患者在治療期間均以抗炎、白蛋白等對癥及支持療法，外用凡士林、中藥藥浴等治療。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為紅斑、鱗屑或膿皰等病灶消退9o％以上；顯效為紅斑、鱗屑或膿皰等病灶消退60％～90％；有效為紅斑、鱗屑或膿皰等病灶消退20％～59％；無效為紅斑、鱗屑或膿皰等病灶消退20％以下。有效率為痊愈加顯效計(jì)算。
結(jié)果 經(jīng)方希膠囊治療后最先出現(xiàn)體溫下降，而后紅斑變淡、鱗屑減少，關(guān)節(jié)癥狀改善最慢。方希膠囊組的3l例患者中29例在治療3～10天紅斑、鱗屑、膿皰有不同程度的改善，伴發(fā)熱者l5天(平均7天)體溫降至正常；另2例中1例治療l5天皮損好轉(zhuǎn)不明顯，改方希膠囊30mg/d為40 mg/d起效，1例治療20天無效改用其它治療。
方希膠囊加甲潑尼龍組的7例膿皰型銀屑病患者紅斑、鱗屑、膿皰的改善與方希膠囊組相似，但體溫在7天(平均4天)降至正常，全身癥狀亦同時(shí)減輕。
38例患者住院天數(shù)9～48天，平均25.7天，其中尋常型9～32天，平均20天，紅皮病型l0～36天，平均27.3天，關(guān)節(jié)病型l2～48天，平均40.2天，膿皰型方希膠囊組l0～30天，平均l7天，方希膠囊加甲潑尼龍組l2～35天，平均l9天。出院時(shí)總有效率為65.8％。其療效對比結(jié)果(見表1略)。
不良反應(yīng)：38例患者在方希膠囊治療期間除干燥癥狀外出現(xiàn)血甘油三酯升高6例(尋常型1例，紅皮病型4例，膿皰型1例)，其中方希膠囊合用雷公藤多甙治療的4例患者中2例出現(xiàn)血甘油三酯升高。6例患者經(jīng)降血脂藥治療均收到良好效果。
討論 阿維A為第二代芳香維A酸類藥物，能改善角質(zhì)形成細(xì)胞的異常分化，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增生，并有抗炎作用。治療銀屑病可使其角化過度的表皮正常化，控制病變部位的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)是銀屑病單一治療中最好的藥物之一。方希膠囊為國產(chǎn)阿維A相對價(jià)格低，但本組部分病例因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等原因，在體溫正常，紅斑、膿皰無新發(fā)、鱗屑變厚、部分皮島出現(xiàn)后即出院，門診繼續(xù)治療，這類好轉(zhuǎn)病例在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不作為計(jì)算有效率的病例。即使這樣經(jīng)平均住院治療25.7天仍能達(dá)到65.8％的有效率，這與楊雪源等用進(jìn)口阿維A治療銀屑病的療效(有效率68.9％)相近。方希膠囊療效確切，價(jià)格較進(jìn)口同類藥品低，是治療重型銀屑病值得推薦的藥品。
方希膠囊對膿皰型銀屑病的療效最優(yōu)，有效率74％，紅皮病型、尋常型次之，關(guān)節(jié)病型較差，有效率為50％。
在l5例膿皰型銀屑病患者的治療中，方希膠囊組(8例)與方希膠囊加甲潑尼龍組(7例)比較，兩者在紅斑、鱗屑、膿皰的消退時(shí)間上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，但在體溫恢復(fù)正常、全身情況的改善上方希膠囊組在l5天內(nèi)平均7.1天，方希膠囊加甲潑尼龍組在7天內(nèi)平均4天。考慮到糖皮質(zhì)激素的副作用及減量過程中的反跳往往會(huì)誘發(fā)或加重膿皰型銀屑病，故非全身癥狀嚴(yán)重情況下應(yīng)避免與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用。
TAG： 方希 阿維A 銀屑病
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