血脂異常認(rèn)識(shí)誤區(qū)

    目前我國(guó)血脂異常的防治中存在不少誤區(qū)，最常見(jiàn)的就是患者與社區(qū)醫(yī)生提及血脂異常時(shí)，大多指的是甘油三酯異常，忽略了更為重要的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。

 

　　經(jīng)歷一個(gè)世紀(jì)的歷程，流行病學(xué)和前瞻干預(yù)臨床試驗(yàn)均證明了膽固醇升高冠心病危險(xiǎn)增高，膽固醇下降冠心病危險(xiǎn)降低的明確相關(guān)性。而且，降膽固醇有明確的措施和安全有效藥物，降至什么水平也有指南性明確目標(biāo)。高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯是引人關(guān)注的研究領(lǐng)域，臨床試驗(yàn)的證據(jù)尚有待積累。

 

　　此外，什么是膽固醇升高的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)把膽固醇降到什么水平，也在一定程度上界線含混。胡大一說(shuō)，根據(jù)臨床試驗(yàn)證據(jù)和指南，不同人群的情況不同。如已患過(guò)心肌梗死或做過(guò)介入支架、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或糖尿病和同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素存在的患者，應(yīng)把低密度膽固醇降至100mg/dL以下，而其他危險(xiǎn)性較低的人群的目標(biāo)水平為130mg/dL或更高。但現(xiàn)在我們醫(yī)院的血化驗(yàn)單報(bào)告，只把總膽固醇高于230-240mg/dL標(biāo)示為血膽固醇升高，一些醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也僅對(duì)膽固醇達(dá)到如此水平的患者報(bào)銷(xiāo)降脂藥物的費(fèi)用，結(jié)果使最需要降脂治療的患者誤認(rèn)為自己無(wú)需降脂，或者用藥受到醫(yī)保限制。

 

　　有一種說(shuō)法，降膽固醇雖然可以減少冠心病，但同時(shí)增加了腦卒中的發(fā)病。胡大一否定了這種解釋。他說(shuō)，大量臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，他汀類(lèi)藥物降膽固醇不僅能顯著降低冠心病心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)增加出血性腦卒中，反而可以減少缺血性腦卒中。

 

　　糖尿病和代謝綜合征患者的血脂異常多表現(xiàn)為甘油三酯高和高密度脂蛋白膽固醇低的特征，那么，低密度脂蛋白膽固醇就不重要嗎？胡大一教授告訴記者，糖尿病是冠心病的等危癥，其未來(lái)10年發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)大于20%，等同于已患過(guò)心肌梗死患者再次發(fā)作心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)的證據(jù)提示在這些病人，只要低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有達(dá)標(biāo)，降低密度脂蛋白膽固醇仍為首要干預(yù)目標(biāo)。