中藥聯(lián)合阿拓莫蘭治療重度慢性乙型肝炎55例臨床報(bào)告

    慢性乙型肝炎(重度)是臨床上常見(jiàn)的一種難治性疾病，目前臨床上尚無(wú)有效確切的治療途徑。我們于2004年1月至2005年1月采用以中藥肝Ⅳ號(hào)為主聯(lián)合阿拓莫蘭(還原型谷胱甘肽)治療55例，同時(shí)設(shè)對(duì)照組觀察對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1　資料和方法

　　1．1　臨床資料　　

　　110例患者均為本院住院患者，診斷符合2000年9月西安第10次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患者隨機(jī)分為兩組。慢肝Ⅳ號(hào)聯(lián)合阿拓莫蘭(觀察組)55例，男36例，女19例，年齡20歲～54歲，病程3 a~18 a。對(duì)照組55例，男35例，女20例，年齡22歲~53歲，病程2 a~17 a。所有患者血清HBsAg、HBVDNA定量均為陽(yáng)性。治療前兩組病例在性別、年齡、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性。

　　1．2　治療方法　　

　　兩組病例均給予一般常規(guī)治療(包括甘利欣、門(mén)冬氨酸鉀鎂、肝太樂(lè)，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白)。觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿拓莫蘭(重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn))加入5％的葡萄糖注射液20 ml中靜脈推注(1次/d，連用28 d)及中藥肝炎Ⅳ號(hào)(茵陳、生黃芪、葛根、丹參、大腹皮各30 g、赤芍60 g、生地、大黃各15 g、當(dāng)歸、陳皮、焦三仙各12 g、炙甘草9 g)，1劑/d，分兩次空心溫服。觀察組可在一般常規(guī)治療上加用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、胸腺肽、凱西萊等。在用藥前、治療中、治療后分別檢測(cè)患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)等指標(biāo)。

  　1．3　療效標(biāo)準(zhǔn)　　

　　顯效：療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀改善，肝功能好轉(zhuǎn)，TBIL較前下降75％。有效：臨床癥狀改善，肝功能好轉(zhuǎn)，TBIL下降50％。無(wú)效：TBIL下降不足50％或反升，不論臨床癥狀改善與否。

　　2　結(jié)果

　　2．1　兩組患者治療前后主要癥狀、體征方面的變化　　觀察組用藥后有8例患者出現(xiàn)輕度的腹痛、腹瀉，大便次數(shù)增多。上述反應(yīng)均未作特殊處理，繼續(xù)用藥后自行消失。在主要癥狀消失時(shí)間、體征緩解及并發(fā)癥發(fā)生等方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。至療程結(jié)束，觀察組顯效46例，有效5例，無(wú)效4例。對(duì)照組顯效21例，有效15例，無(wú)效19例。

　　2．2　兩組患者治療前后肝功能變化比較,見(jiàn)表1。表1　兩組患者治療前后肝功能變化比較(略)注：與對(duì)照組比較，*P<0．05。

　　3　討論

　　慢性乙型肝炎(重度)多伴有高膽紅素血癥。高膽紅素血癥的持續(xù)存在，可進(jìn)一步加重肝損傷或致肝功能的衰竭。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高黃疸的發(fā)生是以濕熱熏蒸為病理基礎(chǔ)，淤熱內(nèi)結(jié)于陽(yáng)明胃腑也是黃疸發(fā)生的重要因素，故治療上多以清熱利濕、活血解毒退黃為原則。我們對(duì)治療組加用中藥肝Ⅳ號(hào)，每日一付。方以四物湯為基礎(chǔ)加減。茵陳清熱利濕，為古今退黃之要品；大黃活血、清熱瀉下，脾疫毒之邪從大便而瀉。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃有促進(jìn)膽汁分泌，加強(qiáng)膽囊收縮，降低奧迪氏括約肌張力的作用。大腹皮消脹利水，使?jié)駸釓男”愣�出。生地、丹參、赤芍涼血活血解毒祛瘀：�?ldquo;一味丹參，功同四物”之說(shuō)。臨床證實(shí)，重用赤芍退黃療效顯著，與茵陳、大黃等藥物配伍更有協(xié)同作用，對(duì)降低ALT、TBIL和DBIL有顯著效果，并能較好改善癥狀和體征。黃芪、陳皮補(bǔ)氣理氣，保護(hù)脾胃，對(duì)免疫功能具有促進(jìn)作用。而阿拓莫蘭系由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成，具有特殊結(jié)構(gòu)的三肽即含巰基(SH)、γ谷氨酰胺鍵及甘氨酸和半胱氨酸殘基，其主要功能是保護(hù)肝細(xì)胞膜，具有明顯的抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、恢復(fù)細(xì)胞功能、保護(hù)細(xì)胞內(nèi)的重要蛋白質(zhì)、防止巰基氧化而導(dǎo)致的蛋白質(zhì)變性等作用。其與中藥肝Ⅳ號(hào)合用后能起協(xié)同作用，并減少其使用過(guò)程中副作用的產(chǎn)生。綜上所述，我們認(rèn)為中藥聯(lián)合阿拓莫蘭能通過(guò)改善肝臟微循環(huán)，恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝，促進(jìn)損傷的肝細(xì)胞修復(fù)與再生。在對(duì)慢性乙型肝炎(重度)伴有高膽紅素血癥治療，以中藥為主，配合阿拓莫蘭的解毒退黃作用，可減少臨床用藥、對(duì)于改善癥狀、縮短病程，是一種比較理想的途徑。

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