四、 腦瘤臨床檢驗(yàn)與其他檢查

           

（一）、臨床檢驗(yàn)

           

1.腦脊液檢查

           

      對(duì)有顱內(nèi)高壓的病人作此檢查應(yīng)慎重，以防腦疝形成。腦脊液增高，細(xì)胞數(shù)正常而蛋白含量增高（超過0.45g/L）則較符合腦室內(nèi)或腦表面腫瘤及神經(jīng)鞘瘤。腦脊液作離心沉淀細(xì)胞檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤脫落細(xì)胞。髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及腦膜轉(zhuǎn)移瘤等病例中，可得到陽性結(jié)果。

           

      腦脊液糖含量在顱壓高時(shí)可超過4.4mmoi/L,腦膜癌病時(shí)則糖含量降低，氯化物變化不大；蛋白電泳測定γ球蛋白明顯增多；免疫球蛋白定量測定1gA增加。

           

2.生物化學(xué)測定

     

       顱內(nèi)腫瘤中常見的生化改變有：〈1〉腦脊液中24脫氫膽固醇（desmosterol

DS）的濃度具有診斷意義，在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及少突膠質(zhì)瘤中它的含量增多，DS是合成膽固醇的前身，給病人連續(xù)口服Triparanol ，天以抑制膽固醇的合成，然后作腰穿測定腦脊液（CSF）中DS量，如含量超過0.1mg即有診斷上的意義，準(zhǔn)確率達(dá)75%；〈2〉腦脊液中測定谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、乳酸脫氫酶（LDH）均有診斷上的意義，在惡性膠質(zhì)瘤中，兩者都明顯增高，在轉(zhuǎn)移癌中也常增高；〈3〉有的腦瘤如神經(jīng)母細(xì)胞瘤能促使丙氨酸（多巴）合成腎上腺素、去甲腎上腺素，測定中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物如高香草酸（HVA）及香草杏仁酸（VMA）量，可反映血中兒茶酚胺量，對(duì)診斷有助。但需與嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別；〈4〉β葡萄糖醛酸酶的活力增高，表示腫瘤以惡性者的可能性大，因在正常腦中此酶大多以結(jié)合形式存在，而在惡性膠質(zhì)瘤中則多呈游離狀態(tài)，這表示凡有細(xì)胞分裂、死亡、胞飲作用及組織壞死等情況時(shí)，都可有這變化；〈5〉磷酸二酯酶活力增高見于中胚層腦瘤；〈6〉脂類包括糖脂、磷脂、膽固醇，在膠質(zhì)瘤中都有減少；〈7〉腦組織內(nèi)DNA含量增加，有的可增高2~8倍；〈8〉由于顱內(nèi)腫瘤的氧化代謝較低，故腦內(nèi)的細(xì)胞色素氧化酶的含量減少。

          

（二）、其他檢查

           

       1.電生理檢查：通常腦電圖對(duì)大腦半球凸面的腫瘤有提示病變部位的價(jià)值，但腦電圖無異常也不能排除腫瘤的存在。腦電地形圖與腦電圖有相似之處，但定位更明確些。腦誘發(fā)電位對(duì)腫瘤有輔助診斷作用，考慮視覺通路的腫瘤用視覺誘發(fā)電位，而橋腦小腦角及聽神經(jīng)的腫瘤則選聽覺腦干誘發(fā)電位。

           

       2.頭顱平片：慢性顱內(nèi)增高的X線征為顱骨分離或增寬，以兒童顱高壓最為常見，腦回壓跡增多與增深，①蝶鞍改變：蝶鞍球形擴(kuò)大多為垂體瘤，而盆形擴(kuò)大常見于顱咽管瘤。②顱內(nèi)病理性鈣化斑：多見于顱咽管瘤、腦膜瘤，膠質(zhì)瘤也可出現(xiàn)。③鈣化的松果體：增大者腦膜瘤。⑤血管溝變化；一側(cè)性腦膜中動(dòng)脈溝增粗迂回，見于腦膜瘤。⑥巖骨及內(nèi)聽道變化：巖骨尖破壞，缺損多見于三叉神經(jīng)瘤、膽脂瘤等，巖骨尖質(zhì)增生多為局部腦膜瘤，內(nèi)聽道擴(kuò)大可見于聽神經(jīng)瘤。

          

       3.頭顱CT ：由于能夠分辨顱內(nèi)不同組織對(duì)X線吸收值的細(xì)微差別，可使顱內(nèi)的軟組織結(jié)構(gòu)如腦室和腦池系統(tǒng)，灰質(zhì)、白質(zhì)結(jié)構(gòu)及病變組織清晰顯示，對(duì)顱內(nèi)腫瘤的定位診斷準(zhǔn)確率可達(dá)98%，它能直接顯示病灶的部位、大小、有無壞死、囊性變、出血、鈣化等。經(jīng)靜脈注射造影劑，根據(jù)增強(qiáng)的高密度瘤組織與低密度的瘤周組織比較，有助于腦瘤的定性診斷。惡性膠質(zhì)瘤中央通常呈低密度或混雜密度，瘤體周邊環(huán)形強(qiáng)化；瘤周圍腦水腫呈低密度改變；腦膜瘤呈高密度或等密度區(qū)，常被造影劑顯著強(qiáng)化；垂體瘤多呈鞍內(nèi)或鞍上的高密度或等密度、混合密度的腫塊，邊界清，增強(qiáng)造影多呈明顯強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤多呈低密度或等密度，邊界清，與巖骨緊密相連，明顯增強(qiáng)，使用氣體腦池CT造影，可發(fā)現(xiàn)位于內(nèi)聽道內(nèi)的微小聽覺神經(jīng)瘤。CT對(duì)腫瘤的定性診斷幕上達(dá)80%以上，幕下除小腦橋腦角外也達(dá)60%左右。對(duì)于3mm以上垂體微腺瘤，采用垂體薄層增強(qiáng)軸面掃描，并行矢狀。冠狀重建，能了解腫瘤在鞍內(nèi)立體定位。

           

      4.磁共振影像（MRI）：磁共振檢查是利用各種組織中所含質(zhì)子密度的不同而進(jìn)行成像，由于能進(jìn)行矢狀，冠狀及橫斷面直接三維成像，對(duì)腫瘤立體定位定性更加準(zhǔn)確，故在一定程度上它的重要性已超過CT。臨床上根據(jù)病變和鄰近組織結(jié)構(gòu)中T1和T2長的物質(zhì)和組織產(chǎn)生強(qiáng)MRI信號(hào)，這些物質(zhì)和組織包括脂肪、粘液、亞急性出血和某些腫瘤等；低質(zhì)子密度時(shí)則T1和T2短產(chǎn)生弱的MRI信號(hào)，包括氣體、致密的鈣化和骨皮質(zhì)等。MRI能顯示腦血管分布及腫瘤血管改變，尤其是選擇性血管成像，對(duì)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等診斷有較大價(jià)值。

           

      5.同位素掃描 ：同位素腦掃描是利用某些放射同位素能夠濃集于腫瘤部位的特點(diǎn)，通過顱外掃描計(jì)數(shù)描繪出病變的圖形，供以確定腫瘤的部位和大小，主要對(duì)定位診斷有意義。因圖像模糊，對(duì)定性診斷價(jià)值較小。

           

      6.數(shù)字減影血管造影（DSA）：DSA通常不是診斷腦瘤的首選方法，CT、MRI等可對(duì)大多數(shù)腦瘤作出定位和（或）定性診斷。DSA的價(jià)值在于術(shù)前作為CT或MRI的補(bǔ)充檢查，提供腫瘤供養(yǎng)和引流血管的數(shù)目、位置；腫瘤血管的多少和血管結(jié)構(gòu)；相應(yīng)靜脈竇的通暢性等。此外，由于DSA的較高密度分辨力，可以更好地識(shí)別腫瘤染色，即腫瘤的微循環(huán)結(jié)構(gòu)。

           

       7.內(nèi)分泌檢查 鞍區(qū)腫瘤如垂體瘤、顱咽管瘤及某些先天性腫瘤如松果體瘤，存在內(nèi)分泌功能變化，內(nèi)分泌檢查有助于早期診斷。