導(dǎo)讀：鼻咽癌能吃宜利治嗎？宜利治是一種主要成分為醋酸甲地孕酮的藥物。鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。那么，宜利治治療鼻咽癌會有效果嗎？

　　鼻咽癌能吃宜利治嗎？根據(jù)說明書可知，宜利治主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌，對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。也就是說，該藥是不能治療鼻咽癌的。

　　鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。

　　1.放射治療

　　（1）鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證①根治性放療的適應(yīng)證全身狀況中等以上者；顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動，尚未達(dá)鎖骨上窩者；無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。②姑息性放療的適應(yīng)證腫瘤KSP分級60分以上；頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。③放射治療禁忌證腫瘤KSP分級60分以下；廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并急性感染病者；放射性腦脊髓損傷者。④再放療原則放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療：同一靶區(qū)包括鼻咽及頸部靶區(qū)放療后復(fù)發(fā)時間未滿一；放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓�。槐茄什堪袇^(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。

　�。�2）放射線的選擇因鼻咽癌原發(fā)灶位置深在，周圍有重疊的骨質(zhì)包圍，故應(yīng)選擇穿透力強(qiáng)，皮膚量低，吸收少的高能放射源如[60] 鈷或直線加速器的高能X線。這兩種設(shè)備中，又以加速器為優(yōu)，因其產(chǎn)生的半影甚小，深部劑量較高而且均勻，周圍正常組織受損小，療效較佳。對于外照射后的殘存腫瘤，可以用X線體腔管或后裝腔內(nèi)作補(bǔ)充治療。

　�。�3）放射劑量和時間外照射可采用連續(xù)法或分段法進(jìn)行。雖兩種方法的遠(yuǎn)期療效近似，但前者總的時間較短，而放療后反應(yīng)較重；后者總的放療時間較長，但放療后反應(yīng)較輕。

　�。�4）放射野的設(shè)計(jì)每個病例的照射野都需要將鼻咽部及其鄰近竇腔、間隙、顱底以及頸部包括在內(nèi)。但是各照射野之間勿使劑量重疊或遺漏。原則上各部位同時開始照射，但患者如有嚴(yán)重頭痛、鼻出血等，可以先用小野進(jìn)行照射以減輕癥狀，然后按全面的布野照射。

　�。�5）近年來放療新技術(shù)①腔內(nèi)近距離放療常用的放射源有[192] 銥、[137] 銫等，近距離放療的最大優(yōu)點(diǎn)為既可增加靶區(qū)的局部放射劑量，又可減少周圍正常組織的放射損傷。近距離放療通常作為外照射的補(bǔ)充放療。近年來的臨床研究表明，對鼻咽部局限性淺表病灶，局部控制率比常規(guī)的單純外照射有一定提高。③伽馬刀治療伽馬刀是一種三維立體定向高能聚焦的多束伽馬射線治療裝置。將腫瘤精確定位后，可用大劑量的射線一次性將腫瘤摧毀。而對周圍正常組織損害很小。放射治療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌病例適合于伽馬刀治療。對于初發(fā)的鼻咽癌病例應(yīng)慎用伽馬刀治療，因其治療鼻咽癌的遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀察。③三維適形放療三維適形放療是近年來腫瘤放射治療的最重要進(jìn)展之一，它可以根據(jù)腫瘤的不同形狀，將放射劑量較均勻地分布于靶區(qū)。④適形強(qiáng)調(diào)放療適形強(qiáng)調(diào)放療是近幾年發(fā)展的一項(xiàng)嶄新的放療技術(shù)。此技術(shù)可根據(jù)不同腫瘤的大小、形狀和生物學(xué)行為特性授予不同的靶區(qū)不同的照射劑量，同時對腫瘤周圍的重要器官有獨(dú)特的保護(hù)優(yōu)勢。

　�。�6）放療并發(fā)癥①全身反應(yīng)包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。雖然程度不同，但經(jīng)對癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降低于3×10[9] /L時應(yīng)暫停放療。②局部反應(yīng)包括皮膚、黏膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。黏膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數(shù)患者腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2～3天逐漸消腫。當(dāng)照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、紅腫。患者口干，進(jìn)干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過量照射。③放療后退癥主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。

　　2.化學(xué)藥物治療

　　主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復(fù)發(fā)者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種：

　�。�1）全身化療可口服、肌肉注射、靜脈注射。常用藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博來霉素、塞替派等�？蓡为�(dú)用一種藥物或聯(lián)合用藥。

　　（2）半身化療是壓迫腹主動脈，暫時阻斷下半身血液循環(huán)，從上肢靜脈快速注射氮芥的療法，氮芥注入體內(nèi)2～3分鐘后便產(chǎn)生效應(yīng)，15分鐘后藥力可減少一半，這樣既可以提高上半身藥物濃度，又可以保護(hù)下半身骨髓造血功能。

　　半身化療的禁忌證：高血壓，心臟病患者；年老、體弱、肥胖者；上腔靜脈受壓者；肝硬化、肝腫大者；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×10[9] /L者。

　�。�3）動脈插管化療可增加鼻咽部藥物濃度，減少全身副作用。采用顳淺動脈或面動脈逆行插管，注入抗癌藥物。對于早期（I、II期）包括有單個較小的頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，晚期有腦神經(jīng)受累的病例，或者放療后鼻咽部局部殘存或復(fù)發(fā)病例，均有一定的近期療效。常用的抗癌藥物有5-氟尿嘧啶、平陽霉素、順鉑等。

　　3.放療與化療聯(lián)合治療

　　對于晚期鼻咽癌可用放射與化學(xué)藥物聯(lián)合治療。有文獻(xiàn)報(bào)道：聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單項(xiàng)治療。

　　4.手術(shù)治療

　�。�1）適應(yīng)證非主要治療方法，僅在少數(shù)情況下進(jìn)行。其適應(yīng)證如下：鼻咽部局限性病變經(jīng)放療后不消退或復(fù)發(fā)者。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，放療后不消退，呈活動的孤立性包快，鼻咽部原發(fā)灶已控制者，可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　（2）禁忌證有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤，腦神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全身情況欠佳或肝腎功能不良者。有其他手術(shù)禁忌證。

　　5.免疫治療

　　有干擾素誘導(dǎo)劑，植物血凝素-瘤苗等。目前仍處于探索階段。

　　腫瘤科藥師溫馨提醒：宜利治用法用量是：一般劑量：每次160mg（一片），口服，每日1次。 高 劑 量：每次160mg（一片），口服，每日2-4次。

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