腦性癱瘓的直接原因是腦損傷和腦發育缺陷,很多原因都可以構成高危因素,簡單的可將其分為先天因素和妊娠期、分娩時、新生兒期的傷害因素。大致歸納如下:
1.遺傳因素
受精卵含有父母雙方的DNA遺傳物質,它們組成基因呈直線排列在染色體上,當染色體出現數目畸變或結構畸變、基因突變或先天性代謝缺陷時就可產生先天性畸形,表現出個體的發育異常。近年來的研究認為,遺傳因素在腦性癱瘓中影響越來越大。某些患兒可追溯出家族遺傳病史,在同輩或上輩的母系及父系家族中有腦癱、智力障礙或先天畸形等。
2.妊娠期因素
(1)母體遭受感染:母體在胚兒期遭受風疹、巨細胞病毒、弓形體病、梅毒、
單純皰疹病毒、EB病毒等感染通過胎盤侵及胎兒產生先天性感染與畸形。
(2)妊娠時的環境因素:胚胎在母體子宮內發育時,極易受外界環境因素如物理、化學或生物因子的影響,尤其對8周以內的胚胎更為敏感,引起胚胎的分化發育障礙,產生先天性畸形。
a.物理因素 最常見的物理性致畸因子有射線、機械因素、高溫、嚴寒、微波、缺氧等。
1)射線 X線和放射性同位素的α、β、γ射線對人胚神經系統發育有致畸作用,當小于3個月的胎兒受輻照的劑量超過25cGy時,可增加胎兒畸形或死亡的危險。
2)高溫 高溫對早期胚胎神經系統發育有致畸作用。當受精后20~28天期間,孕婦如發燒至39℃以上時,胎兒容易出現后頭部腦疝畸形,而在妊娠4~14周時孕婦接觸高溫后,胎兒出生后可出現精神呆滯,肌張力低下等中樞神經系統損害。
b.化學因素 許多藥物和環境污染物對胎兒發育有致畸作用。這和藥物的性質、毒性、劑量、給藥方式、作用時間等有關,也和胚胎月齡有關。致畸藥物的種類繁多,常見的有:抗
腫瘤藥、抗凝血藥、有機汞、酒精等。
(3)母體患慢性疾病:妊娠期的低氧血癥、營養障礙,是直接或間接導致腦性癱瘓的原因。如妊娠
高血壓綜合征、心力衰竭、大出血、休克、重度貧血、胎盤異常、
糖尿病、肺結核、慢性
肝炎、慢性腎炎等。
3.產時因素
(1)滯產:如頭盆不稱、骨盆狹窄、胎位不正、高齡初產、巨大兒、子宮收縮乏力等使產程延長,發生滯產,引起胎兒宮內窘迫,未能即使處理者;
(2)手術操作不當:如高位產鉗、胎頭吸引、臀位產后出頭困難;
(3)臍帶血流阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸等;
(4)胎盤異常:如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤梗死或胎盤功能不良等;
(5)新生兒窒息、巨大兒等。
4.新生兒期疾病影響
(1)新生兒期呼吸障礙、驚厥:新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、肺不張、肺透明膜病、肺水腫及持續驚厥抽搐,都可影響腦組織的供血供氧,導致缺氧缺血性腦病。
(2)高膽紅素血癥:如母兒血型不合、新生兒敗血癥等造成核黃疸,腦組織細胞的線粒體的氧化磷酸化的解偶聯作用發生障礙,腦細胞能量產生不足,而變性壞死,造成
小兒腦癱。
(3)中樞神經系統感染:急性腦炎、腦膜炎、敗血癥、頭部外傷等感染引起的新生兒休克等導致腦組織缺氧缺血。
(4)新生兒維生素K缺乏,引起顱內出血等。
總體上講,腦性癱瘓的出生前原因約占20%左右,圍產期與分娩原因占70%-80%,出生后的原因為15%-20%。一般認為,窒息、末成熟兒、重癥黃疸為腦性癱瘓的三大主要致病因素。但近年來,重癥黃疸引起的腦性癱瘓減少,末成熟兒腦性癱瘓發病也減少,出生前因素導致腦性癱瘓的比例有增多趨勢。